sars侵害人体哪些细胞

严重急性呼吸综合征冠状病毒主要侵犯人体呼吸系统上皮细胞、肺泡上皮细胞及血管内皮细胞，并可通过血管紧张素转换酶2受体进入肠道上皮细胞、肾小管上皮细胞及部分免疫细胞，其中肺泡上皮细胞与血管内皮细胞的损伤是导致呼吸衰竭的核心环节。

靶细胞类型与损伤机制

1、肺泡上皮细胞：严重急性呼吸综合征冠状病毒与肺泡Ⅱ型上皮细胞表面的血管紧张素转换酶2受体结合，直接造成细胞病变，导致肺泡表面活性物质分泌减少，肺泡塌陷，气体交换面积下降。2003年《新英格兰医学杂志》刊载的病理研究显示，严重急性呼吸综合征死亡病例尸检中肺泡上皮细胞广泛脱落，透明膜形成比例超过80%。

2、呼吸道上皮细胞：气管与支气管纤毛上皮细胞是病毒早期感染的靶点。病毒在细胞内复制后释放子代颗粒，破坏纤毛清除功能，使分泌物潴留，继发细菌感染风险上升。香港大学2003年发表于《柳叶刀》的研究从患者鼻咽拭子中分离出病毒，证实呼吸道上皮为初始复制场所。

3、血管内皮细胞：病毒侵犯肺毛细血管内皮细胞，引发内皮屏障破坏、血浆渗漏及微血栓形成。中国医学科学院2003年对严重急性呼吸综合征患者肺组织电镜观察发现，毛细血管内皮细胞肿胀、连接断裂，与弥漫性肺泡损伤程度呈正相关。

4、肠道上皮细胞：部分患者出现腹泻，病毒核酸可在粪便中检出。香港2003年一项纳入75例患者的研究中，约20%病例粪便病毒RNA阳性，提示肠道上皮细胞亦为靶细胞之一，病毒经血管紧张素转换酶2受体进入肠上皮。

5、免疫细胞：病毒可感染单核巨噬细胞及树突状细胞，但复制效率低于上皮细胞。感染后诱发细胞因子大量释放，形成细胞因子风暴，间接造成多器官损伤。2003年《临床研究杂志》报道，严重急性呼吸综合征患者血清白细胞介素6与肿瘤坏死因子α水平显著升高。

6、肾小管上皮细胞：尸检与尿液病毒核酸检测提示，肾小管上皮细胞可被累及，部分病例出现急性肾损伤。2003年香港玛丽医院对20例严重急性呼吸综合征患者尸检发现，肾小管上皮细胞空泡变性占35%。

临床提示

严重急性呼吸综合征冠状病毒的细胞嗜性由血管紧张素转换酶2受体分布决定，肺泡上皮细胞与血管内皮细胞损伤直接关联低氧血症与呼吸窘迫。出现发热伴进行性呼吸困难时，胸部影像学显示双肺磨玻璃影，需及时隔离并评估氧合状态。恢复期患者应监测肺功能与肾功能，部分病例存在肺纤维化残留。

常见问题

否。现有尸检与病毒分离证据未确认神经元为靶细胞，中枢神经系统症状多继发于缺氧与细胞因子风暴。

肺泡上皮细胞与肺毛细血管内皮细胞损伤最严重，二者共同导致弥漫性肺泡损伤与呼吸衰竭。

是。肠道上皮细胞表面存在血管紧张素转换酶2受体，部分患者粪便中可检出病毒核酸。

是。单核巨噬细胞与树突状细胞可被感染，但复制效率低，主要后果为诱发细胞因子风暴。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 严重急性呼吸综合征病理学诊断标准. 中华病理学杂志, 2003.

[2] 香港大学微生物学系. 严重急性呼吸综合征冠状病毒分离与鉴定. 柳叶刀, 2003.

[3] 中国医学科学院. 严重急性呼吸综合征肺组织超微结构观察. 中华医学杂志, 2003.

[4] 香港玛丽医院. 严重急性呼吸综合征尸检多器官病理分析. 临床研究杂志, 2003.