小儿尿路感染症状有哪些

小儿尿路感染最常见症状为发热、尿频、尿急、尿痛及排尿哭闹，婴幼儿常以不明原因发热为主要表现，可伴呕吐、腹泻、食欲下降，部分患儿出现尿液浑浊或异味。

1、发热：婴幼儿尿路感染中发热是最突出表现，体温可波动于38摄氏度至40摄氏度，部分患儿仅表现为反复发热而无明显排尿异常，易被误认为普通感冒。年龄越小，全身症状越明显，新生儿可仅表现为体温不升、吃奶减少、反应差。

2、排尿异常：年长儿可清楚表达尿频、尿急、尿痛，表现为排尿次数明显增多、每次尿量少、排尿时哭闹或拒排。部分患儿出现排尿中断、尿线细弱，需与膀胱功能异常区分。

3、尿液改变：尿液可呈浑浊、有异味，少数出现肉眼血尿。镜下血尿在尿常规中更为常见。尿常规白细胞增多、亚硝酸盐阳性是重要筛查线索，确诊需依赖清洁中段尿培养，菌落计数达到诊断阈值方有意义。

4、腰腹疼痛：上尿路感染即肾盂肾炎时，可出现腰痛或肋脊角叩击痛，婴幼儿表现为哭闹不安、拒按腹部。下尿路感染即膀胱炎时，疼痛多位于耻骨上区。

5、消化道症状：婴幼儿尿路感染常伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，易与胃肠炎混淆。若发热伴消化道症状且无明确肠道感染证据，需考虑尿路感染可能。

6、全身中毒症状：严重者可出现精神萎靡、嗜睡、拒食、面色苍白，提示可能存在脓毒症风险，需及时就医评估。

据《中国儿童尿路感染诊断治疗指南》指出，婴幼儿不明原因发热中尿路感染占比可达5%至10%，3月龄以下婴儿发热需常规筛查尿路感染。中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的指南强调，清洁中段尿培养是诊断金标准，尿常规白细胞增多联合亚硝酸盐阳性可作为初始筛查依据。

不同年龄段表现差异明显：新生儿期以全身症状为主，婴幼儿期以发热伴消化道症状为主，学龄期儿童才出现典型膀胱刺激征。病情稳定者留取尿标本前应避免使用抗菌药物，以免影响培养结果；反复感染者需进一步评估泌尿系统结构异常。

小儿尿路感染症状因年龄而异，婴幼儿以不明原因发热为核心线索，年长儿以尿频尿急尿痛为主，尿常规与尿培养是确诊依据。

常见问题

否。新生儿及部分婴幼儿可无发热，仅表现为吃奶减少、反应差或呕吐，年长儿膀胱炎可仅有尿频尿急尿痛而无发热。

否。尿常规白细胞增多和亚硝酸盐阳性仅为筛查线索，确诊需依靠清洁中段尿培养，菌落计数达到诊断阈值方有意义。

是。3月龄以下婴儿发热应常规筛查尿路感染，较大婴幼儿无明确感染灶时也需考虑尿路感染可能，及时留取尿标本检查。

是。部分患儿可出现镜下血尿，少数表现为肉眼血尿，但血尿并非尿路感染特有表现，需结合尿培养结果综合判断。

是。存在泌尿系统结构异常、膀胱输尿管反流或排尿功能障碍的患儿易反复发作，需进一步影像学评估明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 中国儿童尿路感染诊断治疗指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.