褥疮的预防主要在于消除什么因素

褥疮的预防主要在于消除压力、摩擦力与剪切力、潮湿及营养不良四类可干预因素，其中持续压力是最核心的致病因素。压力使局部组织血流受阻，若超过毛细血管闭合压并持续足够时间，组织即发生缺血性损伤。

压力因素

1、压力强度与持续时间：毛细血管闭合压约为32毫米汞柱，当局部压强超过该数值并持续2小时以上，缺血性改变即可出现。仰卧位时骶尾部、足跟承受压强最高，侧卧位时股骨大转子、外踝为高风险点。

2、体位变换频率：病情稳定者每2小时翻身一次；使用高规格支撑面者间隔可适当延长，但仍需个体化评估。调整体位期间需缩短间隔，改为每1小时一次。

3、骨隆突部位减压：骶尾、坐骨结节、股骨大转子、足跟、枕后、肩胛等部位需重点减压，可采用体位垫、减压敷料等方式分散压强。

摩擦力与剪切力

4、摩擦力：皮肤与床单、衣物表面的摩擦可破坏角质层，降低皮肤屏障功能。搬运时拖、拽、拉等动作会显著增加摩擦损伤。

5、剪切力：床头抬高超过30度时，躯干下滑产生的剪切力可牵拉深层血管，其危害大于单纯压力。床头抬高角度宜控制在30度以内，除非存在医学需要。

潮湿因素

6、潮湿环境：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，摩擦系数升高，同时改变皮肤酸碱度，促进细菌繁殖。失禁患者每2小时需评估一次皮肤状态，污染后及时清洁并涂抹皮肤保护剂。

7、失禁管理：留置导尿、吸收性护理用品、排便训练均为减少潮湿刺激的可行措施，需根据个体情况选择。

营养不良因素

8、营养评估：血清白蛋白低于35克每升时，褥疮发生风险明显升高。采用营养风险筛查量表进行入院评估，可早期识别高风险人群。

9、营养支持：每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，同时保证足够热量、维生素C与锌的供给。营养干预需由临床营养师参与制定方案。

国内多中心研究显示，住院患者褥疮现患率约为1.6%至3.8%，其中重症监护病房发生率更高（来源：中华医学会创伤学分会，2019年发布的压力性损伤防治专家共识）。该共识同时强调，风险评估量表评分达到中高风险者，需立即启动综合预防措施。

褥疮预防的核心在于持续消除压力、摩擦与剪切力、潮湿和营养不良四类因素，任何单一措施均不足以完全阻断发生链条，需多项措施同步落实。已发生皮肤发红且指压不褪色者，属于早期损伤信号，应尽快由专业人员评估处理。

常见问题

否。勤翻身可减轻压力，但摩擦力、剪切力、潮湿与营养不良同样需要干预，多项措施同步落实才能降低发生风险。

长期卧床、坐轮椅、失禁、消瘦、低蛋白血症及感觉减退者均属高风险人群，需尽早进行风险评估并启动预防措施。

是。指压不褪色的红斑属于早期压力性损伤表现，需立即解除局部受压并请专业人员评估，避免进展为开放性创面。

一般控制在30度以内。抬高角度过大可增加剪切力，牵拉深层组织血管，除非存在呼吸、进食等医学需要。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤防治专家共识. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2013.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社, 2017.