经常流鼻血是怎么会事

经常流鼻血在医学上称为鼻出血，多数由鼻腔局部因素引起，而非严重全身疾病。成年人反复鼻出血最常见于鼻黏膜干燥、挖鼻习惯或鼻腔炎症；儿童则多与鼻腔前部血管丰富区受刺激有关。若出血频繁或量大，需排查全身性原因。

鼻腔局部原因

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔前部黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。中国北方地区冬季鼻出血就诊率明显高于夏季，与环境湿度下降直接相关。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤，可直接损伤鼻中隔前下方的利特尔区。该区域血管网密集，是儿童和青少年鼻出血的最常见部位，约占所有鼻出血的百分之九十以上。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等疾病导致黏膜充血、糜烂，血管修复能力下降，反复出血风险升高。长期使用鼻喷剂者若方法不当，也可能损伤鼻黏膜。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等结构问题，使局部气流紊乱、黏膜干燥，形成反复出血点。

全身性原因

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人鼻出血需监测血压。血压控制稳定者出血频率降低；血压波动期则可能反复出血。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能异常导致凝血因子合成不足，均可表现为鼻出血不易停止。此类情况常伴随牙龈出血、皮肤瘀斑。

3、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险增加，需由医生评估用药方案，不可自行调整。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及遗传性毛细血管扩张症，均可以反复鼻出血为早期表现。

需要警惕的信号

单侧鼻出血持续超过二十分钟无法止住、出血量大导致头晕乏力、伴随其他部位出血、近期体重下降或发热，均需尽快就医。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的鼻出血诊疗指南指出，对反复鼻出血患者应进行鼻内镜检查和血常规、凝血功能筛查，以明确出血部位和原因。

日常处理

保持室内湿度在百分之四十至六十，使用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润，避免挖鼻和用力擤鼻。出血时坐位前倾，用手指捏紧鼻翼压迫止血，冷敷前额和颈部。若压迫十分钟仍不止，需急诊处理。

常见问题

否。多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，白血病仅占极少数。若同时出现发热、乏力、皮肤瘀斑或牙龈出血，需血液科排查。

是。血压骤升可使鼻腔后部血管破裂，中老年人反复鼻出血应监测血压。血压控制稳定后出血频率通常下降。

否。仰头会使血液流入咽喉，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血，冷敷前额。

鼻内镜可明确出血部位，血常规和凝血功能可排查血液问题，血压监测可评估全身因素。医生会根据情况选择。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.