中风急性期如何进行康复

中风急性期康复应在生命体征稳定、神经功能不再恶化后尽早启动，通常为发病后24至48小时，以床旁被动活动、良肢位摆放和吞咽评估为核心，目的是预防并发症并为后续恢复打基础。

启动时机与评估

1、启动时间：缺血性中风患者在溶栓或取栓后生命体征稳定、神经功能缺损不再进展时，通常于发病后24至48小时开始床旁康复；出血性中风患者需待血肿稳定、血压控制达标后启动，具体时间由神经科与康复科共同评估决定。

2、禁忌情况：颅内压持续升高、血压剧烈波动、严重心律失常、活动性出血未控制时，暂缓主动训练，仅可进行良肢位摆放等被动干预。

3、评估内容：采用美国国立卫生研究院卒中量表评估神经功能缺损程度，采用改良Rankin量表评估残疾程度，同时完成吞咽功能筛查与深静脉血栓风险评估。

急性期核心康复措施

1、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸，上肢伸展、肘关节伸直、腕关节背伸；患侧下肢髋膝关节下方垫枕，避免髋外旋。每2小时更换一次体位，防止压疮与关节挛缩。

2、被动关节活动：患者无法主动运动时，由康复治疗师或经过培训的照护者进行肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的被动活动，每个关节在各方向活动5至10次，每日2至3次，动作缓慢，避免牵拉损伤。

3、吞咽功能管理：急性期约30%至50%的中风患者存在吞咽障碍，依据中国卒中学会2021年发布的《中国卒中吞咽障碍康复治疗指导规范》，所有急性期患者应在进食前完成吞咽筛查，存在误吸风险者需留置胃管，并尽早开展吞咽功能训练。

4、呼吸与排痰：长期卧床者每2小时翻身拍背一次，鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防坠积性肺炎。

5、早期坐起训练：病情稳定者可在发病后24至48小时开始床头抬高30度，逐步过渡到45度、60度，每次15至30分钟，每日2至3次；调整用药期间或血压波动明显时需减少次数并延长观察时间。

需要监测的风险

• 训练中出现收缩压超过180毫米汞柱或低于90毫米汞柱、心率超过静息值20次每分钟、血氧饱和度低于90%，应立即停止并通知医生。
• 患侧肩关节在急性期松弛无力，被动活动时禁止牵拉上肢，防止肩关节半脱位与臂丛神经损伤。
• 下肢深静脉血栓高风险者，康复训练前需完成血管超声筛查，排除血栓后再进行下肢活动。

中风急性期康复以床旁、被动、低强度为原则，在生命体征稳定后24至48小时启动，重点做好良肢位摆放、被动关节活动与吞咽筛查，训练中密切监测血压、心率与血氧，出现异常立即中止。

常见问题

是，但需满足条件。生命体征稳定、神经功能不再恶化后24至48小时启动为宜，颅内压升高或血压剧烈波动时应暂缓。

需要。此时以良肢位摆放和被动关节活动为主，可预防压疮、关节挛缩和深静脉血栓，为后续主动训练创造条件。

需要。急性期吞咽障碍发生率较高，进食前应完成吞咽筛查，存在误吸风险者需留置胃管并尽早开展吞咽训练。

应立即停止训练。收缩压超过180毫米汞柱或低于90毫米汞柱时需中止并通知医生，待血压稳定后再评估是否继续。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中吞咽障碍康复治疗指导规范. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.