冠状动脉造影怎么做

冠状动脉造影是将导管经动脉送至冠状动脉开口，注入含碘对比剂，在X射线透视下显示冠状动脉管腔形态的微创检查，用于判断冠状动脉狭窄或阻塞的部位与程度，通常经手腕桡动脉或大腿根部股动脉两条路径完成。

操作流程分为以下步骤

1、术前准备：核对碘对比剂过敏史、肾功能、凝血功能及用药情况，建立静脉通路并连接心电监护，穿刺部位备皮消毒。

2、动脉穿刺：局部麻醉后穿刺桡动脉或股动脉，置入动脉鞘管，桡动脉路径术后止血更方便，多数中心优先选择。

3、导管到位：沿鞘管送入造影导管，在X射线透视引导下分别进入左、右冠状动脉开口。

4、注入对比剂：手推或高压注射器注入含碘对比剂，同时从多个体位投照采集影像，通常左冠状动脉采集4至6个体位，右冠状动脉采集2至3个体位。

5、拔管止血：检查结束拔出导管与鞘管，桡动脉使用压迫止血器，股动脉需压迫止血并卧床制动数小时。

6、术后观察：监测心率、血压、穿刺部位有无出血或血肿，适量饮水促进对比剂排出。

检查时长与感受

• 单纯诊断性冠状动脉造影通常耗时20至40分钟。
• 穿刺时局部有刺痛感，导管在血管内推进一般无明显疼痛，注入对比剂时部分受检者出现一过性全身发热感，属常见反应。
• 检查全程意识清醒，可配合医生指令屏气或深呼吸。

主要风险与循证依据

冠状动脉造影属于有创检查，存在穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、对比剂过敏、对比剂肾病、心律失常等风险，严重并发症发生率较低。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》及国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》，我国冠状动脉造影与介入治疗例数持续增长，技术路径与围术期管理已形成规范化流程。检查前由心内科医师评估适应证与禁忌证，是保障安全的关键环节。

适用人群与判断标准

• 典型心绞痛症状且药物治疗效果不佳者。
• 无创检查提示心肌缺血高危者。
• 急性心肌梗死需紧急开通血管者。
• 冠状动脉支架或搭桥术后复查者。

冠状动脉造影通过导管注入对比剂显影冠状动脉，是诊断冠状动脉狭窄程度的重要有创检查，需由心内科医师评估后实施。

常见问题

是。多数情况下需住院完成，术前评估、术后观察及穿刺部位止血均需在医院进行，部分中心可开展日间手术，具体安排由接诊医师根据病情决定。

冠状动脉CT为无创检查，主要用于筛查；冠状动脉造影为有创检查，可同时评估狭窄程度并在必要时直接进行介入治疗，两者适应证不同。

是。通常需禁食6至8小时、禁水2至4小时，以降低术中呕吐误吸风险，具体时间以医院术前通知为准。

桡动脉路径术后数小时可逐步下床活动；股动脉路径需卧床制动6至12小时，具体时间由穿刺部位止血情况和医师判断决定。

需由医师评估。肾功能不全者对比剂肾病风险升高，术前需检测肾功能并采取水化等预防措施，必要时选择其他检查方式。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉造影术操作规范. 中华心血管病杂志.