不来月经情况是什么原因

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。按生殖内分泌调控轴划分，病因可来自下丘脑、垂体、卵巢、子宫，也可由全身性疾病或药物引起。明确病因需结合年龄、月经史、激素水平及影像学检查综合判断。

1、下丘脑性因素：功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占20%至35%，常见于过度节食、体重快速下降、高强度运动及长期精神应激。这类情况抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平降低。

2、垂体性因素：高催乳素血症是常见原因，垂体腺瘤、甲状腺功能减退均可引起催乳素升高。席汉综合征因产后大出血导致垂体缺血坏死，表现为产后无乳、闭经及多种垂体激素缺乏。

3、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，据《中华妇产科杂志》2020年相关共识，其患病率约为1%。多囊卵巢综合征患者中约70%存在月经稀发或闭经。卵巢功能性肿瘤亦可干扰月经周期。

4、子宫性因素：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，表现为经量减少直至闭经。先天性无子宫、无阴道及雄激素不敏感综合征属于原发性闭经的解剖学原因。

5、全身性疾病与药物：甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征、严重贫血、慢性消耗性疾病均可影响月经。长期使用某些抗精神病药、化疗药、长效孕激素类制剂亦可导致闭经。

6、年龄相关分类：原发性闭经指年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮。继发性闭经指曾建立正常月经周期后停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。

7、诊断路径：首先排除妊娠，随后检测促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、促甲状腺激素。促卵泡激素升高提示卵巢性闭经，促卵泡激素降低提示下丘脑或垂体性闭经。孕激素试验与雌孕激素序贯试验可区分子宫性闭经。超声与头颅磁共振成像用于评估子宫、卵巢及垂体结构。

8、就医提示：出现闭经需及时就诊妇产科或生殖内分泌科。若伴随头痛、视力下降、溢乳、多毛、体重骤变，应尽快完成内分泌与影像学评估。40岁前闭经者需评估骨密度与心血管风险。

闭经病因涉及多个内分泌环节，需通过激素检测与影像学检查定位病变部位，再针对病因处理。

常见问题

否。妊娠是继发性闭经的常见原因，但并非唯一原因。过度节食、高催乳素血症、卵巢功能减退、宫腔粘连等均可导致闭经，需通过血人绒毛膜促性腺激素检测及内分泌检查鉴别。

曾建立正常月经周期者停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上，属于继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮。

高强度运动联合能量摄入不足，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，使促卵泡激素与促黄体生成素降低，卵泡发育受阻，从而出现闭经。减少运动量并改善营养后部分人可恢复。

需检测促卵泡激素、雌二醇、促黄体生成素、催乳素及促甲状腺激素，并行妇科超声。促卵泡激素持续升高提示早发性卵巢功能不全，还需评估骨密度与心血管风险。

宫腔粘连多继发于刮宫或人工流产术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，经血无法正常排出或内膜无法周期性脱落，表现为经量减少直至闭经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.