营养不良性水肿是什么病

营养不良性水肿是因长期蛋白质与热量摄入不足，导致血浆白蛋白降低、血管内胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙而形成的全身性水肿，属于重症营养不良的典型表现。

1、核心机制：血浆白蛋白是维持血管内水分的主要胶体物质，当血清白蛋白低于25克每升时，水分从血管内漏入组织间隙，形成凹陷性水肿，常从足踝向上蔓延至全身。

2、主要病因：蛋白质摄入严重不足，如长期饥荒或极端偏食；蛋白质吸收障碍，如慢性腹泻或肠道吸收不良综合征；蛋白质消耗过多，如慢性感染、恶性肿瘤、结核病；蛋白质合成障碍，如慢性肝病。

3、典型表现：早期为体重下降、皮下脂肪减少、肌肉萎缩；进展期出现双下肢凹陷性水肿，按压后留痕，逐渐波及躯干、面部及眼睑；严重者伴腹水、胸腔积液、头发干枯易脱、皮肤干燥脱屑、伤口愈合迟缓。

4、诊断依据：血清白蛋白低于35克每升提示蛋白质储备不足，低于25克每升提示水肿风险显著升高；同时可伴血红蛋白下降、淋巴细胞计数减少、转铁蛋白降低。世界卫生组织2021年发布的儿童营养不良管理指南指出，中重度急性营养不良儿童住院期间水肿发生率约为20%至30%，其中蛋白质严重缺乏是独立危险因素。

5、处理原则：轻度者通过口服营养补充逐步增加优质蛋白与总热量，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克起步，稳定期可增至1.5至2.0克；中重度者需在医疗机构监测下进行肠内或肠外营养支持，同时纠正电解质紊乱与感染。病情稳定者每日分5至6餐少量进食；合并肝肾功能不全者需个体化调整蛋白种类与用量。

6、鉴别要点：需排除心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及甲状腺功能减退性水肿，鉴别依赖尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、心脏超声等检查。

营养不良性水肿的本质是蛋白质长期亏空导致的血浆胶体渗透压失衡，识别水肿前应先评估营养摄入史与血清白蛋白水平，早期干预以口服营养补充为主，进展期需住院综合治疗，恢复期应持续监测体重与白蛋白变化。

常见问题

否。成人长期蛋白质摄入不足、慢性消耗性疾病或吸收障碍同样可发生，老年人因咀嚼功能下降与慢性病共存，风险亦较高。

是。典型表现为凹陷性水肿，手指按压胫骨前或足踝处数秒后留下明显凹痕，缓慢回弹，这是液体在组织间隙积聚的直接体征。

低于25克每升时水肿风险显著升高，低于35克每升提示蛋白质储备已不足，应结合饮食史与临床表现综合评估。

轻度且无基础疾病者可逐步增加优质蛋白摄入，但中重度或合并肝肾功能异常者需在医疗机构评估后制定营养方案，不宜自行处理。

是。重度营养不良性水肿常伴感染、电解质紊乱与多器官功能减退，世界卫生组织指出中重度急性营养不良住院患儿病死率可达5%至10%，需及时住院治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良管理指南. 2021

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社