5分钟搞懂肺栓塞

肺栓塞是肺动脉被血栓堵塞引起的急症，起病急、进展快，及时识别并就医可明显降低死亡风险。典型表现包括突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，但症状常不典型，单凭感觉无法排除。

为什么肺栓塞容易被漏诊

1、发病机制：下肢深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉，阻塞肺血管，导致气体交换障碍和右心负荷增加。

2、症状多样：约三分之二的肺栓塞患者早期仅表现为气短或心悸，部分患者以晕厥为首发表现，容易与心脏疾病或肺部感染混淆。

3、危险分层：病情可从无症状的小栓塞到休克、心跳骤停，变化速度快，数分钟内即可恶化。

哪些情况需要提高警惕

1、近期手术或骨折：特别是髋部、膝关节手术后，下肢制动时间较长，血栓形成风险升高。

2、长期卧床或久坐：连续4小时以上不活动，如长途飞行、长时间办公，静脉血流淤滞。

3、既往血栓史：曾发生深静脉血栓或肺栓塞者，复发风险高于一般人群。

4、肿瘤与妊娠：恶性肿瘤本身及妊娠期血液高凝状态，均增加血栓形成概率。

5、口服避孕药或激素治疗：部分激素类药物可影响凝血系统，需由医生评估风险。

关键数据与权威依据

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，我国肺栓塞发病率呈上升趋势，住院患者中肺栓塞相关病死率约为8%至10%，而及时接受规范抗凝治疗者病死率可降至2%以下。该指南强调，对高危患者进行D-二聚体筛查联合CT肺动脉造影，是确诊的重要手段。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《医院内静脉血栓栓塞症防治质量安全改进目标》，要求二级以上医院对住院患者开展静脉血栓栓塞症风险评估，以降低肺栓塞发生率。

怀疑肺栓塞时该怎么做

1、立即就医：出现突发呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥，应呼叫急救或前往急诊，不要自行观察等待。

2、避免活动：在确诊前尽量减少走动，防止更多血栓脱落。

3、配合检查：医生通常会安排D-二聚体、下肢静脉超声、CT肺动脉造影等检查，以明确诊断。

4、规范治疗：确诊后根据病情采用抗凝、溶栓或介入治疗，具体方案由医生决定，患者不可自行调整。

预防要点

1、术后尽早活动：在医生允许范围内，术后尽早下床或进行踝泵运动。

2、长途旅行多活动：每隔1至2小时起身走动，或做下肢屈伸动作，必要时穿医用弹力袜。

3、控制基础病：肥胖、高血压、糖尿病等与血栓风险相关，应积极管理。

4、遵医嘱用药：有血栓史或高凝状态者，需按医生要求使用抗凝药物，不可随意停药。

肺栓塞是可防可治的急症，关键在于识别症状、尽早评估、规范处理。突发气短伴胸痛或晕厥，应第一时间就医，而不是等待缓解。

常见问题

否。咯血仅见于部分患者，多数人表现为突发气短、胸痛或晕厥，没有咯血也不能排除肺栓塞。

建议连续坐着不超过1至2小时，起身活动数分钟，做踝泵或下肢屈伸，促进静脉回流。

多数患者经规范抗凝或溶栓治疗后可恢复，但部分人可能遗留活动后气短，需长期随访。

否。D-二聚体正常对低危人群有排除价值，但高危或症状典型者仍需影像学检查确认。

会。有血栓史、肿瘤或高凝状态者复发风险较高，需按医生要求完成抗凝疗程并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治质量安全改进目标. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺栓塞基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.