高血压引起的主动脉夹层该怎么办

高血压引起的主动脉夹层属于心血管急危重症，必须立即拨打急救电话并送往具备大血管外科能力的医院急诊，任何自行服药、观察或转院拖延都可能增加死亡风险。

为什么必须按急症处理

1、发病机制：长期高血压使主动脉壁承受持续高压，内膜发生撕裂后血液进入中膜，形成假腔，主动脉随时可能破裂或造成重要分支血管堵塞。

2、时间窗口：急性主动脉夹层未经处理的早期死亡率按小时计算，发病后48小时内死亡率可达到约50%，这一数据来自中国医学科学院阜外医院发布的主动脉夹层诊疗相关报告（2019年）。

3、就诊方向：应前往设有心脏大血管外科、具备急诊手术和血管腔内修复条件的医院，基层医院发现疑似病例后通常需要尽快上转。

到院前与到院后的处理

1、立即呼叫急救：急救人员可在转运途中完成心电监护、吸氧和静脉通道建立，并联系接收医院启动急诊流程。

2、控制血压与心率：这是急性期药物治疗的核心目标，由急诊或重症医学科医生根据病情选择静脉药物，患者及家属不应自行加用降压药。

3、镇痛与镇静：剧烈疼痛会进一步升高血压和心率，医院会根据情况使用镇痛药物。

4、影像学确诊：主动脉全程增强CT是常用确诊手段，可判断破口位置、累及范围和分支血管情况。

5、分型决定方案：Stanford A型累及升主动脉，通常需要急诊外科手术；Stanford B型未累及升主动脉，病情稳定者可先接受药物治疗，出现并发症时考虑血管腔内修复或手术。这一分层原则与《中国主动脉夹层诊疗规范》相关要求一致。

长期管理要点

1、血压目标：出院后需在医生指导下长期控制血压，家庭自测血压应记录并定期复诊，具体目标值由专科医生根据年龄、肾功能和主动脉情况个体化设定。

2、心率管理：部分患者需长期使用控制心率的药物，降低主动脉壁承受的血流冲击。

3、影像随访：术后或保守治疗患者需按医嘱定期复查主动脉增强CT，观察假腔变化、支架位置和残余夹层情况。

4、避免诱因：控制情绪波动、避免剧烈运动和重体力劳动、保持排便通畅，减少血压骤升的机会。

5、识别复发信号：突发撕裂样胸背痛、意识改变、肢体麻木或双侧血压明显不对称，需立即再次急诊就诊。

高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素，规范降压治疗和定期随访能够降低发生风险。突发撕裂样胸背痛合并高血压病史时，应立即呼叫急救而非自行前往门诊。

常见问题

是。应立即拨打急救电话，由急救人员转运至具备大血管外科能力的医院，途中保持安静，不自行服药或驾车前往。

否。Stanford A型通常需急诊手术；Stanford B型无并发症者可先接受药物治疗，出现破裂、缺血等并发症时才考虑手术或腔内修复。

是。长期血压控制是防止夹层进展和复发的关键，需在医生指导下规律用药并定期监测血压和复查主动脉影像。

复查间隔由专科医生根据分型、手术方式和恢复情况决定，一般在出院后1个月、3个月、6个月及之后每年进行主动脉增强CT随访。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层诊疗相关报告. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国主动脉夹层诊疗规范.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.