哪些是糖尿病酮症酸中毒的诱因

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其次是胰岛素治疗中断或剂量不足。在已确诊糖尿病的患者中，感染占诱因的40%至50%，泌尿系统感染和呼吸道感染最为常见。识别诱因是预防该急症的关键环节。

感染因素

1、呼吸道感染：肺炎、支气管炎等是冬季高发诱因，老年糖尿病患者因免疫力下降更易发生。

2、泌尿系统感染：女性糖尿病患者因解剖结构特点，尿路感染风险更高，可无典型尿频尿急症状。

3、皮肤软组织感染：足部溃疡、蜂窝织炎等常被忽视，高血糖环境利于细菌繁殖。

4、其他感染：牙周脓肿、胆道感染、阑尾炎等均可诱发，据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，感染是糖尿病酮症酸中毒首要诱因。

治疗相关因素

1、胰岛素中断：1型糖尿病患者自行停用胰岛素或胰岛素泵故障，可在数小时内诱发。

2、胰岛素剂量不足：因进食减少而自行减量，但未相应调整基础胰岛素需求。

3、口服降糖药失效：部分2型糖尿病患者病程进展后，原有药物无法控制血糖。

4、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感药物等可升高血糖，据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，这些药物使用期间需加强血糖监测。

急性应激因素

1、急性心肌梗死：应激激素升高拮抗胰岛素作用，约30%的急性心梗糖尿病患者出现血糖急剧升高。

2、脑卒中：同样通过应激机制诱发，需在卒中单元常规监测血糖。

3、急性胰腺炎：胰腺炎症可同时损害胰岛功能，加重代谢紊乱。

4、创伤与手术：大手术或严重创伤后，机体处于高分解代谢状态。

饮食与行为因素

1、高糖饮食：一次性摄入大量含糖饮料或甜点，超出胰岛素代偿能力。

2、酗酒：酒精抑制糖异生，同时可能诱发呕吐导致脱水，据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，酗酒是青年男性糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。

3、极端节食：长期饥饿状态可加重酮体生成，与胰岛素不足叠加。

4、剧烈运动：在胰岛素缺乏状态下，运动反而升高血糖和酮体。

特殊人群与阶段

1、妊娠：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，需及时调整方案。

2、青春期：生长激素和性激素波动可导致血糖不稳定。

3、老年独居：认知功能下降或行动不便，易漏用胰岛素或延误就医。

4、新诊断糖尿病：部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，尤其1型糖尿病。

糖尿病酮症酸中毒的诱因可归纳为感染、治疗不当、急性应激、饮食行为及特殊生理阶段五类。感染占首位，胰岛素中断是1型糖尿病的主要可控因素。血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴恶心、腹痛、深大呼吸时，需立即就医。日常应规律监测血糖，生病期间每4小时测一次血糖和血酮。

常见问题

是感染。呼吸道和泌尿系统感染占40%至50%，老年及女性患者风险更高，需在发热或尿痛时及时测血糖和血酮。

1型糖尿病患者停用胰岛素后，通常12至24小时内可诱发。胰岛素泵故障时更快，数小时即可出现酮体升高，需立即就医。

否。糖尿病酮症酸中毒仅发生在糖尿病患者中，但部分新诊断的1型糖尿病以该急症为首发表现，需检测血糖和血酮确诊。

是。酗酒可抑制糖异生并导致脱水，与胰岛素不足叠加时诱发。青年男性糖尿病患者需限制饮酒，醉酒后呕吐需警惕。

生病期间每4小时测一次血糖和血酮，不可自行停用胰岛素，保证饮水，血糖持续高于13.9毫摩尔每升或血酮升高时立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 465-471.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 736-740.