有什么引起糖尿病酮症酸中毒的诱因

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是感染，其次是胰岛素治疗中断或剂量不足。在1型糖尿病患者中，感染与胰岛素中断合计占诱因的70%以上。识别诱因是预防该急症的关键环节。

感染因素

1、呼吸道感染：肺炎、流行性感冒等是儿童及成人糖尿病酮症酸中毒最常见的感染诱因，占感染相关诱因的40%至50%。

2、泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎在女性糖尿病患者中更为多见，因高糖尿液利于细菌繁殖。

3、皮肤软组织感染：疖、痈、足部溃疡感染可引发全身炎症反应，进而诱发代谢失代偿。

4、其他感染：牙周脓肿、胆囊炎、阑尾炎等急性感染同样构成诱因。

治疗相关因素

1、胰岛素中断：1型糖尿病患者自行停用胰岛素或胰岛素泵故障，可在数小时内诱发酮症酸中毒。

2、胰岛素剂量不足：因进食减少而自行减量，或因感染导致胰岛素需求量增加却未及时调整，均可能诱发。

3、口服降糖药失效：部分2型糖尿病患者长期使用磺脲类药物后胰岛功能衰竭，应激状态下可发生酮症酸中毒。

代谢与应激因素

1、急性心肌梗死：心肌梗死应激状态下儿茶酚胺大量释放，拮抗胰岛素作用，诱发酮症酸中毒。

2、脑血管意外：脑出血或脑梗死可导致血糖急剧升高及酮体生成。

3、急性胰腺炎：胰腺炎症破坏胰岛细胞，胰岛素分泌锐减。

4、创伤与手术：严重创伤、大手术后的应激反应可诱发。

药物与饮食因素

1、糖皮质激素：大剂量使用泼尼松等药物可升高血糖、拮抗胰岛素。

2、噻嗪类利尿剂：可加重高血糖及电解质紊乱。

3、酗酒：酒精抑制糖异生，同时可能因呕吐导致脱水，诱发酮症酸中毒。

4、极端饮食：长期极低碳水化合物饮食或严重饥饿状态，可诱发饥饿性酮症并叠加糖尿病代谢紊乱。

特殊人群因素

1、妊娠：妊娠期糖尿病患者在孕中晚期胰岛素抵抗加重，感染或呕吐可诱发酮症酸中毒。

2、儿童与青少年：青春期激素变化及心理因素导致胰岛素依从性差，是1型糖尿病患儿反复发生酮症酸中毒的重要原因。

3、老年人：感知口渴能力下降，脱水及感染不易早期发现，诱因常被掩盖。

根据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》，感染占糖尿病酮症酸中毒诱因的首位，约为50%至60%；胰岛素中断或不足占20%至30%。该指南同时指出，约10%至20%的糖尿病酮症酸中毒患者无法明确找到诱因，需进一步排查。

预防糖尿病酮症酸中毒的核心在于规律使用胰岛素、及时识别并治疗感染、避免自行调整降糖方案。出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，需立即就医检测血糖和血酮体。

常见问题

是。感染占糖尿病酮症酸中毒诱因的首位，其中呼吸道感染和泌尿系统感染最为常见，糖尿病患者出现发热、咳嗽、尿频尿急时应及时治疗。

1型糖尿病患者停用胰岛素后，通常在数小时至24小时内即可出现酮体升高，若不及时补充胰岛素，可在24至48小时内发展为糖尿病酮症酸中毒。

会。2型糖尿病患者在严重感染、心肌梗死、大手术等应激状态下，或长期使用某些药物时，同样可能发生糖尿病酮症酸中毒，但发生率低于1型糖尿病。

会。妊娠中晚期胰岛素抵抗加重，若合并感染、呕吐或胰岛素剂量不足，妊娠期糖尿病患者可发生糖尿病酮症酸中毒，需密切监测血糖和酮体。

多数能找到。约80%至90%的患者可查明诱因，以感染和胰岛素治疗中断为主；约10%至20%的患者诱因不明，需进一步排查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(1): 4-67.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 465-472.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 733-737.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.