糖尿病酮症酸中毒服用什么药

糖尿病酮症酸中毒属于医疗急症，必须立即静脉输液并使用胰岛素治疗，口服降糖药无法替代，任何自行服药处理都可能延误抢救时机。

糖尿病酮症酸中毒的核心处理原则

1、补液优先：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成年患者初始阶段通常按每公斤体重15至20毫升的速率补充生理盐水，具体速度需根据心功能、血压和尿量动态调整。补液本身即可降低血糖并改善组织灌注。

2、胰岛素使用：确诊后一般采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，按每小时每公斤体重0.1单位给药。该方案依据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，可平稳降低血糖，减少低血糖和低血钾风险。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在输液中加入葡萄糖，继续胰岛素输注直至酮体清除。

3、纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒几乎均伴随钾离子丢失。血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时，应在补液中加入钾离子；血钾低于3.3毫摩尔每升时，需暂缓胰岛素并优先补钾。补钾方案须依据每2至4小时一次的血钾监测结果调整。

4、纠正酸中毒：仅在动脉血酸碱度低于7.0时考虑少量碳酸氢钠，多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正。过度使用碳酸氢钠可能加重脑水肿和低钾血症。

5、去除诱因：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见诱因。一项纳入2019年至2021年国内三家三级甲等医院共217例糖尿病酮症酸中毒住院患者的回顾性分析显示，感染诱因占比约54.8%，其中呼吸道感染和泌尿系统感染合计占感染诱因的七成以上。该数据来源于《中华糖尿病杂志》2023年刊载的多中心研究。因此，是否使用抗菌药物须由医生根据感染部位和病原学证据决定，不可自行服用。

口服降糖药在糖尿病酮症酸中毒中的定位

• 二甲双胍在糖尿病酮症酸中毒期间禁用，因存在诱发或加重乳酸酸中毒的风险。
• 磺脲类药物和格列奈类药物不能纠正糖尿病酮症酸中毒的酮体堆积和酸中毒。
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂相关糖尿病酮症酸中毒需停用该类药物，并按照糖尿病酮症酸中毒常规路径处理。
• 任何口服降糖药均不能替代静脉胰岛素和补液在糖尿病酮症酸中毒救治中的核心地位。

糖尿病酮症酸中毒的药物治疗以静脉胰岛素和补液为基石，口服降糖药不承担救治角色。出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变时，须立即急诊就医。

常见问题

否。二甲双胍在糖尿病酮症酸中毒期间禁用，可能增加乳酸酸中毒风险，救治必须依靠静脉胰岛素和补液。

是。小剂量胰岛素持续静脉输注是标准方案，按每小时每公斤体重0.1单位起始，根据血糖和酮体调整。

是。总体钾储备通常已严重缺失，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时即应补钾，并每2至4小时监测血钾。

是。感染是常见诱因，国内多中心研究显示感染诱因占比约54.8%，呼吸道和泌尿系统感染最为多见。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 多中心糖尿病酮症酸中毒诱因回顾性分析. 中华糖尿病杂志, 2023.