放疗时怎样预防放射性龋齿

放射性龋齿的预防核心在于放疗前完成口腔处理、放疗中坚持每日使用含氟制剂并严格控制糖分摄入、放疗后终身保持高频口腔护理与定期复查。唾液腺受照后唾液流量可下降超过百分之五十，牙齿失去自洁与再矿化保护，龋损进展速度远高于普通龋齿。

放疗前口腔准备

1、全面口腔检查：放疗开始前至少提前七至十四天完成口腔检查与全口牙位影像评估，拔除无法保留的残根、残冠及重度牙周病患牙，预留黏膜与骨组织愈合时间。

2、治疗现有牙病：完成龋齿充填、牙髓治疗与牙周基础治疗，消除潜在感染灶，降低放疗中急性牙髓炎与颌骨感染风险。

3、口腔卫生宣教：掌握正确的刷牙方法，学会使用牙线或牙间隙刷，为放疗期间维持口腔清洁建立操作基础。

4、拆除不良修复体：去除金属冠、活动义齿等可能摩擦黏膜或影响清洁的装置，减少局部刺激因素。

放疗期间防护措施

1、含氟制剂应用：每日使用含氟牙膏刷牙，并在医生指导下配合中性氟化钠凝胶或含氟漱口水，氟化物可促进釉质再矿化，提高牙齿抗酸能力。此项措施需贯穿放疗全程及此后长期生活。

2、控制糖分摄入：减少蔗糖、果糖等发酵性碳水化合物摄入频次，避免含糖饮料与粘性甜食长时间滞留口腔，致龋菌代谢糖类产酸是龋损发生的直接环节。

3、保持口腔湿润：唾液流量下降后，可适量饮水或使用人工唾液替代品，缓解口干并帮助清除食物残渣与菌斑。

4、机械清洁：每日早晚各刷牙一次，餐后漱口，牙缝区域使用牙线或牙间隙刷清理，放疗期间黏膜脆性增加时动作应轻柔，避免损伤。

5、定期口腔评估：放疗期间每二至四周接受一次口腔科检查，及时发现早期白垩色斑块或浅龋，早期干预可避免病变深入牙髓。

放疗后长期维护

1、终身氟化物防护：放疗后唾液腺功能难以完全恢复，含氟制剂需长期甚至终身使用，不可因症状缓解而中断。

2、饮食管理：持续限制高糖食物与酸性饮料，进食后及时漱口，减少酸蚀与龋损双重打击。

3、定期复查：每三至六个月进行一次口腔检查与预防性洁治，必要时拍摄根尖片监测邻面龋。

4、修复与拔牙谨慎：放疗后颌骨血供受损，拔牙等有创操作需经放疗科与口腔科共同评估，避免放射性骨坏死。

放射性龋齿一旦形成，进展迅速且常呈环形破坏，累及牙颈部与切缘，充填治疗难度大。预防措施需在放疗启动前即开始布局，并持续至放疗结束后终身执行。含氟制剂使用频率与口腔清洁质量直接决定牙齿保存率，任何环节松懈均可能造成不可逆牙体缺损。

常见问题

否。仅拔除无法保留的残根、残冠及重度牙周病患牙，可治疗保留的牙齿应先行充填或牙髓治疗，拔牙需预留七至十四天愈合期。

是。普通含氟牙膏可作为基础措施，但唾液流量显著下降者通常需在医生指导下加用高浓度氟化物凝胶或漱口水，单纯刷牙可能不足。

是。唾液腺功能损伤常为永久性，口干缓解不代表再矿化能力恢复，含氟制剂与定期口腔检查需长期坚持。

否。应严格限制蔗糖等发酵性碳水化合物摄入频次，含糖食物滞留口腔会加速致龋菌产酸，显著提高放射性龋齿发生风险。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 头颈部肿瘤放射治疗口腔并发症防治专家共识. 中华口腔医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案.

[3] 郑家伟, 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗指南.