椎-基底动脉盗血综合征有哪些症状

椎-基底动脉盗血综合征的症状以椎-基底动脉供血不足及上肢缺血两类表现为主，常见眩晕、复视、行走不稳、晕厥，以及患侧上肢无力、发凉、脉搏减弱。症状多在患侧上肢活动后诱发或加重，休息后可减轻。

症状分类与具体表现

1、脑干缺血症状：眩晕最为常见，可伴恶心、呕吐；部分出现复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、面部麻木。上述表现提示脑干及小脑供血区域受累。

2、小脑缺血症状：行走不稳、共济失调、肢体动作不协调，严重时突然跌倒。症状常呈发作性，与上肢活动或体位改变有关。

3、大脑后部缺血症状：视野缺损、视物模糊、短暂性意识丧失或晕厥。部分在患侧上肢用力后数分钟内出现，停止活动后逐渐缓解。

4、上肢缺血症状：患侧上肢无力、发凉、麻木、皮肤苍白，桡动脉搏动减弱或消失，两上肢血压差常超过20毫米汞柱。这些表现与锁骨下动脉近端狭窄或闭塞有关。

5、诱发与缓解规律：患侧上肢做反复屈伸、提举、握拳等动作时，脑部症状被诱发或加重；减少或停止该侧上肢活动后，症状多在数分钟至数十分钟内减轻。

发病机制与数据

锁骨下动脉在椎动脉起始部近端发生狭窄或闭塞后，患侧上肢活动时血液经椎动脉逆流供应上肢，导致椎-基底动脉系统灌注下降。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，锁骨下动脉狭窄在缺血性脑血管病人群中的检出率约为4%至10%，其中部分病例可发展为椎-基底动脉盗血综合征。该病的确诊依赖超声、磁共振血管成像或数字减影血管造影，单凭症状不能确诊。

需要警惕的情况

• 单侧上肢脉搏明显减弱，同时反复出现眩晕或晕厥。
• 两上肢收缩压差持续大于20毫米汞柱。
• 上肢活动后出现短暂意识丧失、复视或跌倒。
• 症状进行性加重，或出现持续神经功能缺损。

出现上述表现应尽早至神经内科或血管外科就诊，完善血管评估。症状轻微且血管狭窄程度稳定者，可先控制血压、血脂、血糖等危险因素并定期随访；狭窄严重或症状反复发作者，需由专科医师评估是否行血管内治疗或外科手术。椎-基底动脉盗血综合征的症状可呈间歇性，单次检查未见异常不能排除诊断，需结合诱发试验与影像学结果综合判断。

常见问题

否。晕厥只是部分病例的表现，更多见的是眩晕、复视和行走不稳，是否出现晕厥与脑干缺血程度及侧支循环有关。

患侧上肢无力、发凉、麻木、皮肤苍白，桡动脉搏动减弱或消失，两上肢血压差常超过20毫米汞柱，活动后更明显。

患侧上肢活动时血液需求增加，血液经椎动脉逆流供应上肢，椎-基底动脉灌注下降，从而诱发眩晕、复视或晕厥。

常用颈部血管超声、磁共振血管成像或数字减影血管造影，结合两上肢血压测量和诱发试验，由专科医师综合判断。

是。症状缓解不代表血管病变消失，仍需神经内科或血管外科评估狭窄程度及卒中风险，制定随访或干预方案。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑血管病影像学评估指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 锁骨下动脉狭窄诊疗专家共识. 中华血管外科杂志.