休克应该要怎么办？

休克属于危及生命的急症，第一反应是立即拨打120，同时让患者平卧、抬高下肢、保持体温，不要喂食喂水，等待专业急救人员到场。

识别休克的关键表现

• 意识改变：出现反应迟钝、烦躁不安或嗜睡。
• 皮肤表现：面色苍白、口唇发紫、四肢湿冷。
• 循环指标：脉搏细弱且快，收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱。
• 尿量减少：成人每小时尿量少于30毫升。

现场处置的6个步骤

1、呼叫急救：立即拨打120，说明患者意识、呼吸和受伤情况。

2、摆放体位：无脊柱损伤时取平卧位，抬高下肢20至30度，促进血液回流。

3、保持气道：解开衣领和腰带，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

4、保暖处理：加盖衣物或毯子，避免使用热水袋直接接触皮肤。

5、禁食禁水：不喂任何食物和液体，防止呛咳和误吸。

6、持续观察：每5分钟检查一次呼吸和意识，呼吸心跳停止时立即开始心肺复苏。

不同诱因的针对性处理

• 失血性休克：用干净敷料直接压迫出血点，四肢大出血可用止血带，记录使用时间。
• 过敏性休克：若患者随身携带肾上腺素自动注射笔，可协助其大腿外侧肌肉注射。
• 感染性休克：避免搬动，监测体温，高热时用温水擦拭额头和腋下。
• 心源性休克：保持半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

需要避免的4个错误

1、不要随意搬动：除非环境危险，否则原地等待救援。

2、不要喂水喂药：经口摄入可能加重误吸风险。

3、不要用热水袋：外周血管扩张可能加重低血压。

4、不要延误呼救：休克进展迅速，等待观察可能错过抢救时机。

证据支持

据《中国急救医学》2020年发布的创伤性休克流行病学数据，我国创伤性休克院前病死率约为8%至15%，其中院前延误超过30分钟者病死率显著升高。世界卫生组织2021年发布的《基本急救指南》指出，休克患者院前处置的核心是快速识别、呼叫急救、体位管理和保暖。国家卫生健康委员会2022年发布的《急诊科建设与管理指南》要求，二级以上医院急诊科应在接诊后10分钟内完成休克初步评估。

休克的核心处理原则是早识别、早呼救、早复苏，任何延迟都可能增加死亡风险。现场处置不能替代专业治疗，即使症状暂时缓解，也需尽快由急救人员评估。

常见问题

否。休克患者禁止喂食喂水，因为意识障碍或胃肠缺血可能导致呛咳和误吸，加重缺氧和肺部感染。

抬高下肢20至30度可促进下肢静脉血液回流至心脏，增加有效循环血量，适用于无脊柱损伤和心源性休克的患者。

若患者随身携带肾上腺素自动注射笔，可协助在大腿外侧肌肉注射。无此设备时，应保持平卧并立即呼叫急救。

是。休克早期可能意识清醒，但病情可迅速恶化，必须由急救人员评估和转运，不能自行观察等待。

否。失血性休克取平卧抬腿位；心源性休克取半卧或端坐位、双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。

参考资料

[1] 中国急救医学. 创伤性休克流行病学特征分析. 2020

[2] 世界卫生组织. 基本急救指南. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2022

[4] 中华医学会急诊医学分会. 休克急诊诊治专家共识. 2019