升结肠癌的治疗流程是怎样的

升结肠癌的治疗以手术切除为核心，术后根据病理分期决定是否联合辅助化疗，晚期患者则以全身药物治疗为主，必要时配合局部处理。具体方案需由多学科团队依据肿瘤分期、分子分型和身体状况综合制定。

升结肠癌治疗流程的关键环节

1、明确分期：治疗前需完成胸腹盆增强计算机断层扫描，必要时行磁共振成像评估肝脏转移灶。病理活检确认腺癌后，通过影像学判断为可切除的早期、局部进展期或转移性升结肠癌。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》要求治疗前完成规范化分期评估。

2、早期升结肠癌的处理：肿瘤局限于黏膜下层且无淋巴结转移者，内镜下切除后需病理评估切缘与脉管侵犯。切缘阳性或存在高危因素时，需追加肠段切除加区域淋巴结清扫。黏膜下浸润深度超过1000微米、低分化腺癌、淋巴管或静脉侵犯均属高危因素。

3、局部进展期升结肠癌的处理：临床分期为T3至T4或存在区域淋巴结转移者，首选根治性右半结肠切除术，清扫肠系膜上血管根部淋巴结。术后病理分期为Ⅲ期或高危Ⅱ期者，推荐辅助化疗，常用方案为氟尿嘧啶类联合奥沙利铂，疗程一般为3至6个月，具体时长依据复发风险分层确定。

4、转移性升结肠癌的处理：初诊即存在不可切除的肝或肺转移者，先行基因检测，包括RAS、BRAF状态和微卫星不稳定性。微卫星高度不稳定者，一线可选择免疫检查点抑制剂。RAS野生型且原发灶位于左半结肠者，可考虑抗表皮生长因子受体单抗联合化疗；右半结肠即升结肠癌，抗表皮生长因子受体单抗获益有限，通常选择化疗联合抗血管生成药物。潜在可切除的转移灶，经全身治疗缩小后由多学科团队评估手术时机。

5、随访与监测：术后前2年每3个月复查癌胚抗原和胸腹盆增强计算机断层扫描，第3至5年每6个月复查一次。术后1年内建议完成一次结肠镜检查，若发现进展期腺瘤，1年内复查；否则3年内复查。随访期间出现CEA持续升高或影像学新发病灶，需按复发转移处理。

一项纳入2004年至2019年期间接受根治性手术的Ⅰ至Ⅲ期结肠癌患者的回顾性研究显示，术后辅助化疗在Ⅲ期患者中与更长的无病生存期相关，该数据发表于《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的临床分析。该研究同时提示，Ⅱ期患者需依据高危因素个体化决策。

升结肠癌的治疗需依据分期分层实施，早期以手术为主，局部进展期手术联合辅助化疗，晚期以药物治疗为基础并评估局部干预可能。治疗方案应由结直肠外科、肿瘤内科、影像科和病理科共同讨论确定，治疗期间需按计划完成影像与肿瘤标志物复查。

常见问题

否。早期和局部进展期升结肠癌通常直接手术，术后根据病理决定是否化疗。仅部分局部晚期或潜在可切除的转移性升结肠癌会考虑术前化疗。

Ⅲ期升结肠癌通常为3至6个月，具体取决于复发风险分层和所选方案。高危Ⅱ期患者可考虑3个月或6个月，需由肿瘤内科医生评估。

部分可以。若肝或肺转移灶经全身治疗后缩小至可切除范围，多学科团队会评估手术机会。不可切除者以全身药物治疗为主。

术后前2年每3个月复查癌胚抗原和影像学检查，第3至5年每6个月复查一次。术后1年内需完成结肠镜检查。

不完全一样。两者手术方式不同，晚期全身治疗中靶向药物选择存在差异，升结肠癌对抗表皮生长因子受体单抗获益有限，需依据基因检测结果制定方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）. 中华胃肠外科杂志, 2023.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌手术操作指南（2022版）. 中国实用外科杂志, 2022.