什么是疱疹性咽炎

疱疹性咽炎是由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染，以咽部散在灰白色疱疹和周围红晕为特征，多发生于儿童，属于自限性疾病，多数病例在1周左右自行缓解，无需抗菌药物。

病原与流行病学特点

1、病原构成：疱疹性咽炎主要由柯萨奇A组病毒引起，其中柯萨奇A组2型、4型、6型、10型较为常见，肠道病毒71型亦可导致发病。

2、传播途径：主要通过粪口途径和呼吸道飞沫传播，也可经接触被污染的手、玩具、餐具等间接传播。

3、易感人群：学龄前儿童为高发群体，3至6岁儿童发病率相对较高，成人亦可感染但症状通常较轻。

4、流行季节：夏秋季为发病高峰，托幼机构等人群密集场所容易出现聚集性病例。

临床表现与识别要点

1、发热：起病急骤，体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，部分病例可达40摄氏度以上，发热持续约2至4天。

2、咽痛：咽部疼痛明显，婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安，年长儿童可主动诉说吞咽疼痛。

3、疱疹特征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体前柱可见直径1至3毫米的灰白色小疱疹，周围绕以红晕，疱疹破溃后形成浅表溃疡。

4、伴随症状：可伴有头痛、腹痛、恶心、呕吐、乏力等表现，部分病例出现食欲下降和轻度咳嗽。

5、病程演变：潜伏期约3至5天，疱疹在发病后1至2天出现，2至3天后破溃形成溃疡，5至7天内逐渐愈合。

与手足口病的鉴别

1、皮疹分布：疱疹性咽炎的疱疹仅局限于口腔咽部，手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀部可见斑丘疹或疱疹。

2、病原重叠：两者均可由柯萨奇A组病毒和肠道病毒71型引起，病原学存在交叉。

3、病情监测：肠道病毒71型感染所致者需警惕神经系统并发症，如出现持续高热、肢体抖动、精神萎靡等表现应及时就医。

处理原则与就医指征

1、补液与饮食：鼓励少量多次饮水，进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣、酸性及粗糙食物刺激溃疡面。

2、退热处理：体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可在医师指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔不少于4小时。

3、就医指征：持续高热超过3天不退、出现惊厥、嗜睡、频繁呕吐、尿量明显减少、口腔溃疡超过1周未愈者，需及时前往医疗机构评估。

4、隔离措施：患病期间应居家隔离，避免前往托幼机构或学校，隔离时间通常为发病后2周或症状完全消失后1周。

预防措施

1、手卫生：饭前便后、外出回家后使用流动水和肥皂洗手，揉搓时间不少于20秒。

2、环境清洁：玩具、餐具定期清洗消毒，居室每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。

3、避免聚集：流行季节尽量避免带儿童前往人群密集、空气流通差的公共场所。

4、疫情处置：托幼机构发现病例后应及时报告并落实晨午检、消毒和隔离措施，防止疫情扩散。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，手足口病年报告发病数居丙类传染病前列，疱疹性咽炎作为其相关疾病，在夏秋季同样呈现高发态势。该病由肠道病毒感染所致，抗菌药物对病毒无效，临床以对症支持治疗为主，多数患儿预后良好。

常见问题

会。成人同样可感染肠道病毒，但症状通常较儿童轻，可能仅表现为咽痛或低热，仍具有传染性，需注意手卫生和呼吸道防护。

否。该病由病毒感染引起，抗菌药物对病毒无效，仅在合并细菌感染时才需在医师评估后考虑使用，不可自行服用。

否。两者病原存在重叠，但疱疹性咽炎的疱疹仅局限于咽部，手足口病还会在手、足、臀部出现皮疹，临床表现不同。

通常需隔离至发病后2周或症状完全消失后1周，具体时间应结合当地疾控要求和医师评估确定，避免过早返校造成传播。

会。引起该病的肠道病毒血清型较多，感染某一型后仅对该型产生免疫力，仍可因其他型别病毒再次感染发病。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2021.