如何检查不育不孕

不育不孕的检查需要男女双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性则根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。双方均需在正规医疗机构由妇产科或男科医师安排检查，单方检查无法完整判断生育能力。

男性检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，重点观察精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提出，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。结果异常者建议间隔1至2周复查一次，至少完成两次检测再判断。

2、体格检查与超声：由男科医师检查睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉，必要时行阴囊超声，判断是否存在精索静脉曲张或梗阻因素。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度严重低下者，可检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮；必要时行染色体核型及Y染色体微缺失检测。

女性检查路径

1、排卵评估：月经规律者可在预计排卵前3至5天连续监测，基础体温测定、尿黄体生成素试纸和超声卵泡监测可联合使用。月经周期第21天前后抽血查孕酮，可辅助判断是否发生排卵。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、无性生活条件下行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法。检查前需排除妊娠和生殖道急性炎症。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变。

4、内分泌检查：月经第2至4天检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，可反映卵巢储备功能；甲状腺功能、泌乳素也属于常规筛查项目。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒等，感染可影响配子质量与输卵管功能。

2、遗传与免疫因素：反复流产或家族遗传病史者，可考虑染色体核型分析及抗磷脂抗体等检测。

3、检查时机：未避孕规律性生活满12个月未妊娠者应启动系统检查；女性年龄≥35岁者，满6个月未妊娠即应就诊。

中国《不孕不育诊疗指南》指出，夫妇双方应同时接受检查，避免仅对一方反复排查。检查顺序通常从创伤小、费用低的项目开始，逐步深入。

常见问题

是，第一步做精液分析。禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、活动力和形态，异常者需间隔1至2周复查，至少两次结果一致才可判断。

月经干净后3至7天，且当月无性生活时进行。需先排除妊娠和生殖道炎症，常用方法是子宫输卵管造影，可显示输卵管走行和通畅情况。

未避孕规律性生活满12个月未妊娠需检查；女性年龄≥35岁时，满6个月未妊娠即应就诊，双方同时评估，不宜只查一方。

部分项目需要。月经第2至4天查促卵泡激素、黄体生成素等，通常建议上午空腹抽血；孕酮检测按周期安排，是否空腹遵医嘱执行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕不育诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能评估与不育诊疗专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与生殖健康服务规范.