不育不孕要检查什么

不育不孕的医学评估需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔环境，约30%至40%的不育因素同时涉及男女双方，单查一方会遗漏近半数病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，单次结果不能作为最终判断依据。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾与输精管是否可触及、有无精索静脉曲张。精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为35%至40%，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的相关诊疗指南。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度显著降低者检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素；无精子症者加做染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至4天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，同时检测抗苗勒管激素评估卵巢储备。月经规律者可在预期排卵前连续监测黄体生成素峰值，或于黄体中期检测孕酮确认是否发生排卵。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅、有无积水或阻塞。既往有盆腔炎、异位妊娠、盆腔手术史者属于重点筛查人群。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查。子宫内膜异位症、子宫腺肌病均可影响胚胎着床。

4、甲状腺功能与免疫学筛查：检测促甲状腺激素、甲状腺自身抗体；反复流产者加做抗磷脂抗体、狼疮抗凝物等检查。

双方共同检查

1、感染因素筛查：双方检测沙眼衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎与丙型肝炎标志物。生殖道沙眼衣原体感染常无明显症状，却可造成输卵管粘连与精子质量下降。

2、遗传学咨询：双方之一有家族遗传病史、反复流产史或生育过异常患儿者，建议接受遗传咨询与相应基因检测。

3、检查时机：规律性生活未避孕满12个月未妊娠即应启动评估；女方年龄≥35岁者，未避孕满6个月未妊娠即应就诊；存在月经稀发、闭经、已知生殖系统手术史者不受上述时间限制，可直接就诊。

评估顺序遵循先无创、低成本、短周期项目，后有创、高成本项目的原则。男方精液分析应作为起始检查，因其操作简便、费用低、信息量大。女方检查需结合月经周期安排时间节点，避免重复往返。任何单项结果异常均需结合临床综合判断，不宜依据一次检测下定论。夫妻同治是提高妊娠机会的基本策略，单方反复检查而另一方未评估会显著延长诊断周期。

常见问题

是。精液分析无创、费用低、耗时短，能快速排除或确认男方因素，应作为夫妻评估的第一步，之后再安排女方检查。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管是否阻塞及个体耐受性相关，检查前可与医师沟通。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全确认。黄体中期孕酮检测或超声监测卵泡发育才能明确是否真正发生排卵。

属于不明原因不孕，需评估性生活频率与时机、宫颈因素及免疫因素，必要时考虑辅助生殖技术，具体方案由生殖医学科医师制定。

部分患者存在可能。梗阻性无精子症可通过手术取精，非梗阻性者需结合内分泌与遗传学结果判断，应由男科与生殖医学科联合评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.