晚期癌症止痛药有哪些

晚期癌症止痛药以阿片类受体激动剂为核心，按疼痛程度分层选用，轻中度疼痛可用可待因、曲马多，中重度疼痛以吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等为主，均需由医生开具处方并动态调整。

癌痛药物分层原则

1、非阿片类药物：对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药可用于轻度疼痛，或作为阿片类药物的辅助用药，但长期使用需监测肝肾功能与消化道反应。

2、弱阿片类药物：可待因、曲马多适用于中度疼痛，世界卫生组织提出的三阶梯止痛原则将其列为第二阶梯选择。

3、强阿片类药物：吗啡即释片与缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、氢吗啡酮等用于中重度疼痛，是晚期癌症疼痛控制的主要药物。

4、辅助药物：加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，糖皮质激素用于骨转移或颅内压增高相关疼痛，抗抑郁药也可用于部分神经痛。

给药方式与剂量调整

• 口服给药为首选途径，便于调整剂量，符合世界卫生组织三阶梯止痛原则。
• 不能口服者可采用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 阿片类药物无固定上限剂量，需按疼痛评分逐级滴定，直至疼痛缓解或出现不可耐受的不良反应。
• 缓释制剂按时给药，即释制剂用于爆发痛解救，解救剂量通常为每日总剂量的百分之十至百分之二十。

常见不良反应与管理

• 便秘：最常见且不随时间耐受，需预防性使用缓泻剂。
• 恶心呕吐：多在用药初期出现，数日后可逐渐减轻。
• 呼吸抑制：见于剂量过大或合并使用镇静药物时，需由医生评估。
• 谵妄与嗜睡：老年人及肾功能不全者更易发生，需调整药物种类或剂量。

证据与规范

世界卫生组织于一九八六年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，至今仍是全球癌痛治疗的基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范强调，阿片类药物是治疗中重度癌痛的核心药物，应遵循口服首选、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。一项发表于《柳叶刀》的全球疼痛研究显示，全球每年约有数千万癌症患者经历中重度疼痛，其中相当比例未获得充分的阿片类药物镇痛。

需要关注的问题

阿片类药物属于国家严格管制的麻醉药品，必须凭具有麻醉药品处方权的医生开具的处方获取，患者及家属不得自行购买或调整剂量。疼痛控制不佳时，应及时向主管医生反馈，而非自行加量。同时需警惕药物被非法获取或转用的风险。

晚期癌症疼痛治疗以阿片类药物为核心，按疼痛强度分层选药，口服优先并按时给药，剂量需个体化滴定。

常见问题

不一定。是否长期服用取决于疼痛原因与病情变化，部分患者经放疗、化疗或神经阻滞后疼痛减轻，可在医生指导下逐步减量，但不可自行停药。

否。在医生规范使用下，以镇痛为目的的阿片类药物成瘾风险极低，临床关注的重点是药物依赖与耐受，而非心理成瘾。

否。芬太尼透皮贴剂不可剪开，剪开会导致药物释放异常，影响镇痛效果并增加不良反应风险，应整片贴于清洁无毛的皮肤。

便秘是阿片类药物常见不良反应且不易耐受，应预防性使用缓泻剂，增加膳食纤维与水分摄入，必要时由医生调整通便方案。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，应联系主管医生评估疼痛原因，由医生决定是否调整剂量或更换药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则

[3] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 临床药物治疗学