醛固酮增多症做什么检查

醛固酮增多症的核心检查是血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性的比值，该比值升高提示醛固酮分泌相对自主，需进一步通过确证试验和影像学检查明确病因与分型。

初筛检查

1、血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值：这是筛查醛固酮增多症的首选指标，需在清晨起床后保持坐位或立位至少2小时后采血，同时测定血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性，计算二者比值。比值升高提示醛固酮分泌不受肾素-血管紧张素系统正常调控。

2、血钾与尿钾测定：醛固酮促进肾脏排钾，部分患者表现为低钾血症，即血钾低于3.5毫摩尔每升。同时测定24小时尿钾，若血钾偏低而尿钾仍高于25毫摩尔每24小时，提示肾脏存在异常排钾。

3、血钠与血气分析：醛固酮促进钠潴留，部分患者血钠处于正常高值或轻度升高，血气分析可发现代谢性碱中毒。

确证试验

4、生理盐水输注试验：在4小时内静脉输注2升0.9%氯化钠溶液，输注前后测定血浆醛固酮浓度。正常人群输注后醛固酮被抑制至较低水平，而醛固酮增多症患者输注后醛固酮仍维持在较高水平，不被抑制。

5、卡托普利抑制试验：口服卡托普利后测定血浆醛固酮浓度，正常人群服药后醛固酮下降，醛固酮增多症患者下降幅度不足。

6、氟氢可的松抑制试验：通过给予氟氢可的松抑制肾素-血管紧张素系统，观察醛固酮是否被抑制，适用于部分特殊人群。

分型与定位检查

7、肾上腺计算机断层扫描：所有确诊醛固酮增多症的患者均应进行肾上腺计算机断层扫描，用于识别肾上腺腺瘤、肾上腺增生或肾上腺癌。根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，肾上腺计算机断层扫描可发现直径大于1厘米的肾上腺结节。

8、肾上腺静脉采血：当计算机断层扫描结果不明确或患者年龄超过35岁且存在手术意愿时，需行肾上腺静脉采血，分别测定双侧肾上腺静脉醛固酮浓度，判断优势分泌侧，这是区分单侧与双侧病变的参考方法。

9、基因检测：对于年轻发病、有家族史或双侧肾上腺增生的患者，可考虑检测相关基因，如KCNJ5、ATP1A1等，协助判断遗传性醛固酮增多症。

数据参考

据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的专家共识，醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可高达17%至23%。该共识由中华医学会内分泌学分会制定，为国内醛固酮增多症的诊断与治疗提供了规范依据。

醛固酮增多症的检查需从筛查试验入手，经确证试验证实自主分泌，再通过影像学和肾上腺静脉采血明确分型。血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值是筛查起点，确证试验用于验证诊断，肾上腺计算机断层扫描与肾上腺静脉采血用于定位病变侧别。检查前需在医生指导下调整可能干扰结果的药物，并保持正常钠盐摄入。

常见问题

是，建议空腹采血。清晨起床后保持坐位或立位至少2小时再采血，同时测定血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性，计算比值用于初筛。

否，比值升高仅提示需进一步检查。确诊需通过生理盐水输注试验或卡托普利抑制试验等确证试验，证实醛固酮分泌不被正常抑制。

否，计算机断层扫描正常不能排除。部分双侧肾上腺增生患者影像学可无异常，需结合肾上腺静脉采血判断优势分泌侧。

是，为区分单侧与双侧病变。计算机断层扫描结果不明确或年龄超过35岁者，需通过肾上腺静脉采血判断哪侧肾上腺过度分泌醛固酮。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.