如何处理输尿管中的两块结石

输尿管中出现两块结石时，处理方式取决于结石大小、位置、是否合并梗阻与感染，以及肾功能状况。两块结石可能同时位于同一侧，也可能分列两侧，处理策略需分别评估，不能一概而论。

影响处理方式的关键因素

1、结石直径：直径小于6毫米的结石，在无感染、无重度梗阻条件下，存在自行排出的可能，通常以定期复查和保守观察为主。直径6至10毫米的结石，自行排出概率明显下降，需评估体外冲击波碎石或输尿管镜取石的可行性。直径大于10毫米的结石，或表面不规则、嵌顿时间较长者，多需手术干预。

2、结石位置：输尿管分为上段、中段、下段。上段和中段结石对体外冲击波碎石的反应相对较好；下段结石因受骨盆遮挡，部分设备定位困难，输尿管镜取石更具优势。

3、是否双侧分布：若两块结石分别位于两侧输尿管，需优先处理梗阻更重、积水更明显或合并感染的一侧。双侧同时存在重度梗阻时，可能需分期处理，避免同时手术带来肾功能波动。

4、合并症状态：合并发热、脓尿、血白细胞升高提示存在感染，需先控制感染再处理结石；合并重度肾积水或肾功能下降者，需尽快解除梗阻。

5、结石成分与硬度：草酸钙结石硬度较高，体外冲击波碎石效率相对有限；尿酸结石在尿液碱化条件下可能部分溶解，但需结合具体病情判断。

常用处理方式

• 保守观察：适用于直径小于6毫米、无感染、无重度梗阻者，定期复查超声或CT，观察结石是否下移。
• 体外冲击波碎石：适用于直径6至20毫米、位置适宜、肾功能正常者，单侧单次治疗，两块结石可同期或分期处理。
• 输尿管镜碎石取石：适用于中下段结石、体外冲击波碎石失败或嵌顿性结石，可同时处理同侧两块结石。
• 经皮肾镜取石：适用于上段较大结石或合并肾结石者，通常不作为单纯输尿管结石的首选。
• 输尿管支架引流：在感染或重度梗阻时，可先放置支架解除梗阻，择期再处理结石。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石的治疗需综合评估结石大小、位置、肾功能及感染状态，个体化选择方案。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，直径6至10毫米的输尿管结石，体外冲击波碎石后4周无石率约为70%至80%，而输尿管镜取石的无石率可达90%以上，但两者适应证不同，不能简单互换。

需要警惕的情况

出现寒战、高热、剧烈腰痛、无尿或明显肉眼血尿时，提示可能存在感染性梗阻或急性肾功能损伤，需尽快就医。两块结石若造成双侧梗阻，肾功能可在短时间内恶化，处理时机比单侧结石更为紧迫。

输尿管两块结石的处理没有统一模板，需依据大小、位置、分布侧别、感染与肾功能状态综合决定，部分情况可同期处理，部分需分期进行。

常见问题

是，但仅限直径小于6毫米、无感染和无重度梗阻者。两块结石若均较小且位于下段，存在自行排出可能，需定期复查确认是否排出。

否。直径小于6毫米且无并发症者可先观察；直径较大、嵌顿、合并感染或重度积水者，才需手术或碎石干预。

优先处理梗阻重、积水明显或合并感染的一侧。若两侧均重度梗阻，通常分期处理，避免同时手术影响肾功能稳定。

是，若两块结石位于同一侧且位置适合输尿管镜操作，可同期取出。若分列两侧或合并感染，则需分期处理。

需复查泌尿系超声或CT评估无石率，同时检查肾功能和尿常规。复查时间通常在术后4周左右，具体按医嘱执行。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石微创治疗多中心研究. 2021.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 泌尿外科学. 人民卫生出版社.