扁桃体肿大是什么症状

扁桃体肿大本身不是独立疾病，而是咽部淋巴组织对感染或刺激产生的反应，主要症状包括咽痛、吞咽困难、咽部异物感、打鼾以及颈部淋巴结肿大，儿童还可能出现睡眠呼吸暂停。

扁桃体肿大的常见表现

1、咽痛与吞咽痛：吞咽时疼痛加重是常见表现，急性感染期疼痛可放射至耳部，进食固体食物时尤为明显。

2、吞咽困难与异物感：扁桃体体积增大后可阻碍食物通过，咽部持续存在堵塞感，部分患者需频繁清嗓。

3、打鼾与睡眠呼吸暂停：扁桃体明显肥大时，睡眠中软腭与扁桃体共同阻塞上气道，表现为响亮鼾声、呼吸暂停及白天嗜睡。儿童长期张口呼吸可影响颌面发育。

4、颈部淋巴结肿大：下颌角下方可触及肿大、压痛的淋巴结，提示局部炎症反应。

5、发热与全身不适：急性细菌感染引起的扁桃体肿大常伴发热，体温可达38摄氏度以上，伴乏力、头痛。

6、扁桃体外观改变：急性期扁桃体充血、隐窝口可见黄白色分泌物；慢性肥大者扁桃体呈暗红色，表面不平。

分度与临床意义

临床按扁桃体超出腭咽弓和腭舌弓的范围分为三度。一度未超过腭咽弓；二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线；三度达到或超过咽后壁中线。二度以上肥大且伴睡眠打鼾、憋气者，需进一步评估。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童扁桃体肥大诊疗相关专家共识，儿童扁桃体肥大在3至6岁年龄段检出率较高，肥大到阻塞气道程度时可导致夜间低氧血症，影响生长激素分泌。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童青少年健康监测数据，因扁桃体肥大或腺样体肥大导致睡眠打鼾的儿童比例约为8%至12%。

需要警惕的情况

• 单侧扁桃体迅速增大且表面溃烂，需排除肿瘤性病变。
• 伴持续高热、张口受限、言语含糊，提示扁桃体周围脓肿可能。
• 每年发作咽痛超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，符合慢性扁桃体炎反复发作的频次标准，需专科评估。

扁桃体肿大以咽痛、吞咽困难、打鼾和颈部淋巴结肿大为常见信号，肥大程度不同表现差异明显，出现气道阻塞或单侧迅速增大应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。病毒性或慢性肥大者可不伴发热，发热多见于急性细菌感染期，需结合血常规等检查判断。

否。扁桃体炎指炎症，扁桃体肿大指体积增大，两者可同时存在，但慢性肥大者炎症可不明显。

否，并非所有患儿都需手术。仅在肥大阻塞气道、反复感染达到频次标准或影响发育时，才由专科医生评估手术指征。

部分可消退。急性感染引起的肿大在炎症控制后可缩小，慢性纤维化肥大者自行缩小程度有限。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童扁桃体肥大诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童青少年健康监测报告[R]. 2021.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.