心脏正常的人服用硝酸甘油会怎样

心脏正常的人服用硝酸甘油会出现血压下降、反射性心率增快和搏动性头痛等表现，严重时可发生晕厥。硝酸甘油是血管扩张剂，其药理作用并不依赖是否存在冠状动脉狭窄，正常人心血管系统同样会对药物产生反应。

1、血压变化：硝酸甘油通过释放一氧化氮激活血管平滑肌细胞内的环鸟苷酸通路，使静脉和动脉扩张。正常人心血管系统代偿能力完整，但药物直接扩张容量血管，回心血量减少，收缩压可下降10至20毫米汞柱，舒张压下降更为明显。若同时存在血容量不足或处于直立位，血压下降幅度会进一步加大。

2、心率反应：血压下降激活颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，交感神经张力反射性升高。心率通常增快每分钟10至20次，心肌收缩力增强。这种代偿反应在健康人群中较为明显，部分人可感到心悸。

3、头痛表现：硝酸甘油扩张脑膜血管，约50%以上首次服药者出现搏动性头痛，多位于额部或颞部，通常在服药后数分钟至十分钟内出现，持续数十分钟至数小时。头痛程度与剂量相关，舌下含服0.5毫克时即可发生。

4、其他反应：面部和颈部皮肤血管扩张引起潮红、温热感。眼内血管扩张可致眼压轻度升高，闭角型青光眼患者需警惕。少数人出现恶心、头晕、乏力。

5、严重情况：在直立位或血容量偏低状态下服药，可发生严重低血压和脑供血不足，表现为面色苍白、出汗、黑矇甚至晕厥。硝酸甘油与磷酸二酯酶5抑制剂类药物合用可导致致命性低血压，24小时内使用过该类药物的个体禁用硝酸甘油。

一项纳入健康志愿者的临床观察显示，舌下含服硝酸甘油0.4毫克后，平均动脉压下降约15%，心率增快约12%，该数据收录于《中国心血管病报告》相关章节引用的药理学研究。硝酸甘油说明书及《中华人民共和国药典》均明确标注其血管扩张作用不限于病变血管。

健康人群不应自行服用硝酸甘油。该药物为处方药，用于心绞痛发作的紧急缓解，无适应证时服用无获益且存在风险。用药后出现头晕、黑矇应立即平卧并抬高下肢，症状不缓解需就医。硝酸甘油需避光密封保存，开封后三个月内未用完应更换。

常见问题

否。单次常规剂量下极少直接致死，但可导致严重低血压和晕厥，合并使用磷酸二酯酶5抑制剂类药物时可能致命。

是。约半数以上首次服用者出现搏动性头痛，由脑膜血管扩张引起，通常持续数十分钟至数小时。

否。该药为处方药，仅用于心绞痛等特定适应证，无适应证服用无获益且可能引起低血压、晕厥等不良反应。

立即平卧并抬高下肢，监测血压和心率。症状持续不缓解或出现意识丧失，需紧急就医处理。

否。两者合用可导致严重低血压甚至死亡，使用西地那非后24小时内禁止服用硝酸甘油。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（二部）[M]. 北京: 中国医药科技出版社.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告[J]. 中国循环杂志.

[3] 硝酸甘油片说明书. 国家药品监督管理局.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 北京: 人民卫生出版社.