唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉剥离是一种严重的心血管急症，可能危及生命，其主要原因是主动脉壁内膜撕裂导致血液进入主动脉中层形成假腔。主动脉剥离的特点包括病因和风险因素、症状表现、诊断方法、治疗选择以及预防措施。
主动脉剥离通常由高血压、主动脉粥样硬化或结缔组织疾病引起，例如马凡综合征或埃勒斯-当洛综合症等。
（1）高血压是最常见的危险因素，会对主动脉壁造成长期压力，引发退行性改变。
（2）遗传性结缔组织疾病会使主动脉壁弹性减弱，更易出现撕裂。
（3）其他诱因包括强烈的情绪波动、剧烈运动，以及胸部创伤等。
主动脉剥离的症状变化多端，但通常以突发性的剧烈胸痛为主要表现。
（1）胸痛常描述为“撕裂样”，病人可能感到从胸部向背部或腹部扩散。
（2）部分患者可能出现一侧肢体无力、麻木等神经症状，这是因为假腔压迫了供应脑部或肢体的动脉。
（3）如果剥离波及心脏瓣膜或冠状动脉，还可能引发急性心肌梗死或心衰。
（4）严重情况下，剥离可导致主动脉破裂，表现为失血性休克、血压骤降甚至死亡。
确诊主动脉剥离需要借助影像学检查和实验室检查。
（1）CT血管造影是当前诊断的金标准，可明确假腔的位置、范围以及是否存在血栓形成。
（2）超声心动图尤其是经食道超声心动图，可清晰显示主动脉壁的分层结构，有助于诊断复杂病例。
（3）磁共振成像可用于部分稳定患者，能够提供详细的解剖信息。
（4）实验室检查如D-二聚体测试有一定辅助价值，但不能单独确诊。
治疗主动脉剥离的首要目标是控制血压、防止进一步撕裂，并修复受损的主动脉。
（1）药物治疗：对于稳定型患者，可使用β受体阻滞剂降低心率和血压，减少主动脉壁压力。
（2）外科手术：对于急性A型剥离，即累及升主动脉的病例，多需紧急手术，包括主动脉置换或瓣膜修复。
（3）腔内介入治疗：适用于部分不稳定型B型剥离，通过放置支架封堵假腔，恢复正常血流。
主动脉剥离可以通过一些生活方式调整和医学干预进行预防。
（1）血压管理是关键，建议保持收缩压低于140mmHg，特别是高风险人群应接受规范治疗。
（2）定期筛查对于结缔组织病患者尤为重要，例如超声检查主动脉直径变化。
（3）避免剧烈运动和过度情绪激动，因为这些行为可能加重主动脉压力。
（4）戒烟限酒，因为吸烟和饮酒会加速血管老化并增加主动脉疾病风险。
主动脉剥离是一种危及生命的疾病，应尽早识别和治疗，以提高存活率。在日常生活中，应重视血压控制、心血管健康监测以及规律体检，从而降低发病风险。