多囊卵巢综合征患者的症状有什么

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，并非所有患者都会出现全部表现，常见症状包括月经稀发或闭经、高雄激素相关表现以及超声下卵巢多囊样改变。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，部分患者每年月经次数少于8次，是临床最常见的就诊原因之一。

2、闭经：部分患者连续3个月以上无月经来潮，多见于病程较长或体重指数较高者。

3、不规则子宫出血：周期完全紊乱，经期长短不一，经量时多时少，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

4、不孕：因排卵障碍导致受孕困难，在不孕门诊中占相当比例。

高雄激素表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧等部位毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分可提示异常，具体界值因种族而异。

2、痤疮：多见于下颌、面颊及胸背部，常规治疗效果欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：头顶部头发稀疏，呈男性型脱发模式，前额发际线通常不后退。

4、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌增多，与雄激素水平升高相关。

代谢与体重相关表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主。据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国患者肥胖比例约为30%至60%，低于欧美人群。

2、胰岛素抵抗：部分患者存在糖耐量异常，空腹血糖或餐后血糖升高，长期可增加2型糖尿病风险。

3、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色色素沉着，质地增厚，提示胰岛素抵抗。

其他表现

1、情绪障碍：焦虑、抑郁评分高于普通人群，与症状困扰及代谢异常相关。

2、睡眠障碍：部分患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停，与肥胖程度相关。

3、远期风险：子宫内膜增生及子宫内膜癌风险升高，与长期无排卵、子宫内膜缺乏孕激素保护有关。

诊断依据

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年指南，诊断需在排除其他高雄激素病因后，符合以下3项中的2项：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标升高、超声显示卵巢多囊样改变。症状组合因人而异，单一表现不足以确诊。

多囊卵巢综合征症状涵盖月经、皮肤、代谢及心理多个方面，表现组合因人而异，需结合检查综合判断，不宜仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。多毛仅见于部分患者，与种族及雄激素敏感性有关，中国患者多毛发生率低于欧美人群，无多毛表现也不能排除该病。

是。少数患者月经周期可正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍需结合激素及超声检查综合判断。

是。部分患者体重指数在正常范围，仍可存在胰岛素抵抗及代谢异常，体重正常不能作为排除依据。

是。黑棘皮症提示胰岛素抵抗，在多囊卵巢综合征患者中较常见，尤其合并超重或肥胖者，需评估糖代谢状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.