扁桃体肿大症状表现

扁桃体肿大本身是一种体征，其症状表现取决于肿大程度与是否合并急性炎症。轻度肿大可无自觉症状，中重度肿大以咽部异物感、吞咽阻挡感、睡眠打鼾及张口呼吸为主要表现，合并感染时出现咽痛与发热。

扁桃体肿大的常见症状表现

1、咽部异物感与堵塞感：扁桃体体积增大后占据口咽部空间，患者常感觉咽喉有物堵塞，空咽时尤为明显，进食固体食物时阻挡感加重。该表现与肿大程度呈正相关，一度肿大者多无此感觉，二度以上者症状逐渐显现。

2、吞咽功能障碍：扁桃体向咽腔突出可妨碍食物通过，表现为进食速度变慢、需用水送服、固体食物下咽费力。儿童因咽腔相对狭小，即使二度肿大也可出现明显吞咽困难，长期可影响营养摄入与生长发育。

3、睡眠打鼾与呼吸暂停：平卧时肿大扁桃体与咽后壁贴近，气流通道变窄，产生鼾声。严重者出现睡眠呼吸暂停，表现为夜间憋醒、睡眠不安、晨起头痛口干。儿童长期夜间缺氧可影响注意力与学习能力，部分患儿出现遗尿。

4、张口呼吸与面容改变：鼻腔通气受阻后患者被迫经口呼吸，晨起咽干明显。儿童长期张口呼吸可形成上唇短翘、下颌后缩、硬腭高拱等面容特征，医学上称为腺样体面容，多与扁桃体及腺样体共同肥大有关。

5、急性发作期表现：合并急性细菌感染时，扁桃体充血肿胀加重，出现明显咽痛，吞咽时疼痛加剧，可放射至耳部。常伴发热，体温可达三十八摄氏度以上，下颌角淋巴结肿大压痛。扁桃体表面可见黄白色脓点或脓性分泌物。

6、全身伴随表现：长期慢性肿大者可有乏力、食欲减退、低热、口臭等非特异性表现。部分患者因长期缺氧出现反应迟钝、白天嗜睡。反复急性发作可诱发风湿热、肾小球肾炎等免疫相关疾病。

分度与症状的对应关系

临床将扁桃体肿大分为三度。一度肿大局限于扁桃体窝内，通常无症状；二度肿大超出腭咽弓但未达咽后壁中线，可出现打鼾与异物感；三度肿大达到或超过咽后壁中线，两侧扁桃体几乎相触，吞咽与呼吸症状明显。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020）》指出，扁桃体肥大程度需结合症状综合评估，单纯体积大小不作为手术唯一指征。

需要警惕的情况

出现睡眠中呼吸暂停超过十秒、夜间血氧下降、白天嗜睡明显、吞咽困难导致体重下降、反复急性发作每年超过七次，应尽早就诊耳鼻咽喉科。儿童出现生长迟缓、听力下降、分泌性中耳炎反复发作时，需评估扁桃体与腺样体状态。症状轻微且无并发症者，可先观察并保持口腔清洁、避免辛辣刺激饮食。

扁桃体肿大的表现因体积与炎症状态而异，轻者无感，重者以堵塞、打鼾、吞咽困难为主，合并感染时伴咽痛发热。

常见问题

否。打鼾多见于二度以上肿大或合并腺样体肥大者。一度肿大局限于扁桃体窝内，气道未明显变窄，通常无打鼾表现，需结合睡眠监测判断。

是。儿童长期张口呼吸可形成上唇短翘、下颌后缩等面容改变。成人骨骼已定型，面容改变不明显，但咽干与晨起头痛仍可出现。

说明可能合并急性感染。单纯肥大不引起发热，出现发热伴咽痛加剧、扁桃体脓点，提示急性细菌感染，需就医评估。

否，需综合判断。仅吞咽阻挡感而无呼吸暂停、体重下降、反复感染者，可先保守观察。出现呼吸暂停或生长迟缓时，由耳鼻咽喉科评估手术指征。

不完全相同。儿童咽腔狭小，打鼾、张口呼吸、面容改变更突出；成人以咽异物感、吞咽阻挡感为主，睡眠呼吸暂停多与肥胖共同作用。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社