扁桃体肿大有什么症状表现

扁桃体肿大本身不一定产生症状，症状取决于肿大程度与是否合并急性炎症。轻度肿大常无明显不适；当扁桃体体积增大到阻塞咽腔或伴随感染时，可出现咽部异物感、吞咽不畅、睡眠打鼾、张口呼吸、咽痛与发热等表现。

扁桃体肿大常见的症状表现

1、咽部异物感与堵塞感：扁桃体体积增大后占据咽部空间，吞咽时感觉食物通过不畅，部分人描述为咽部有球状物阻塞，空咽时尤为明显。

2、吞咽困难：当扁桃体肿大达到一定程度，尤其是接近或达到咽部中线时，固体食物下咽费力，严重者连流质饮食也会感到困难。儿童可表现为进食慢、拒食、流口水增多。

3、睡眠打鼾与呼吸暂停：扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因之一。夜间表现为响亮鼾声、呼吸间歇停顿、憋醒、睡眠不安、多汗。长期夜间缺氧可影响儿童生长发育与白天注意力。

4、张口呼吸与面容改变：鼻腔通气受阻时，患者被迫长期张口呼吸。儿童长期张口呼吸可形成上唇上翘、下颌后缩、硬腭高拱等面容特征，医学上称为腺样体面容，扁桃体肥大常与腺样体肥大同时存在。

5、咽痛与发热：合并急性扁桃体炎时，咽痛明显，吞咽时加重，可放射至耳部，常伴发热、畏寒、乏力、头痛。检查可见扁桃体充血、肿胀，表面可有黄白色分泌物。

6、声音改变：扁桃体明显肿大可影响共鸣腔，出现说话含糊、鼻音重或声音沉闷，但一般不会导致明显声音嘶哑，若伴有声嘶需考虑喉部病变。

7、颈部淋巴结肿大：反复炎症刺激可引起下颌角下方淋巴结反应性增大，触之可有压痛，质地偏软，活动度尚可。

8、全身表现：长期扁桃体肥大导致夜间缺氧者，白天可出现嗜睡、注意力不集中、学习成绩下降、情绪易激惹。部分患者因长期吞咽不畅导致进食量减少、体重增长缓慢。

需要区分的情况

扁桃体肿大与扁桃体炎是两个概念。肿大指体积增大，可以是生理性肥大，也可以是反复炎症后的纤维增生；扁桃体炎指感染性炎症。生理性肥大在儿童期常见，青春期后多可自行缩小。若肿大为一侧迅速增大、质地硬、表面溃烂，需警惕肿瘤性病变，应尽早就诊。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗相关指南，扁桃体肥大合并腺样体肥大是儿童该病的主要病因，夜间多导睡眠监测是诊断的金标准。国内多项流行病学调查显示，儿童扁桃体肥大的检出率在不同地区差异较大，约为百分之十至百分之三十。

应对与就医提示

• 无症状的轻度肥大通常无需处理，定期观察即可。
• 出现睡眠打鼾伴憋气、白天嗜睡、生长发育迟缓、反复咽痛发热每年超过五次，建议到耳鼻咽喉科就诊。
• 避免自行长期使用抗菌药物，是否用药需由医生根据感染证据判断。
• 夜间症状明显者可通过睡眠监测评估缺氧程度。

扁桃体肿大的表现与体积大小和是否合并感染密切相关，轻者无症状，重者可影响吞咽、呼吸与睡眠。出现夜间憋气、吞咽困难或单侧快速增大时，应尽早由耳鼻咽喉科医生评估。

常见问题

否。单纯扁桃体肥大通常不引起咽痛，咽痛多出现在合并急性炎症时。若仅有异物感而无疼痛，提示以体积增大为主。

否。打鼾原因包括腺样体肥大、鼻炎、肥胖等。扁桃体肥大是常见原因之一，需结合检查判断，不能仅凭打鼾确诊。

否。是否手术取决于阻塞程度、睡眠缺氧情况、发作频率及并发症。无症状或轻度肥大通常观察即可，具体由耳鼻咽喉科医生评估。

能。儿童期生理性肥大在青春期后常可自行缩小。反复炎症导致的纤维增生性肥大则较难回缩，需定期复查。

是。单侧迅速增大、质地硬或表面溃烂需警惕肿瘤，应尽快就诊排查，不能按普通肥大处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南

[2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体及腺样体肥大相关临床研究