扁桃体肿大有哪些表现

扁桃体肿大最典型的表现是咽部异物感、吞咽阻挡感与睡眠打鼾，部分人群伴张口呼吸、晨起咽干及口臭。肿大程度不同，症状差异明显，轻度可无自觉不适，重度可影响进食与呼吸。

扁桃体肿大的常见表现

1、咽部异物感与吞咽不适：咽部持续存在堵塞感，吞咽时更为明显，进食固体食物时可有阻挡感。扁桃体体积增大后占据咽腔空间，是产生该症状的直接原因。

2、睡眠打鼾与张口呼吸：夜间气流通过狭窄咽腔时引起软组织振动，出现打鼾；鼻腔通气不足时转为张口呼吸，晨起常伴口干、咽痛。

3、发音改变：咽腔共鸣结构受影响，说话含糊、鼻音加重，音色较平时沉闷。

4、耳部牵涉症状：咽鼓管咽口受压时可出现耳闷、耳胀、听力轻度下降，多见于肥大程度较重者。

5、全身伴随表现：儿童长期通气不畅可表现为注意力不集中、白天嗜睡、生长速度偏慢；成人可伴晨起头痛、乏力。

6、急性发作期表现：咽痛加剧、吞咽痛明显、发热、下颌角淋巴结肿大压痛，此时肿大常由急性炎症引起，与慢性肥大性质不同。

分度与对应表现

临床常按扁桃体占据咽腔的范围分为三度。一度未超过腭咽弓，多无明显症状；二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，可出现打鼾与异物感；三度达到或超过中线，两侧扁桃体接近相触，常伴明显吞咽阻挡、睡眠呼吸暂停及张口呼吸。国内一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心调查显示，在因睡眠打鼾就诊的儿童中，扁桃体三度肥大者占比约38.6%，提示肥大程度与夜间症状存在明确关联。

判断是否属于病理性肿大，需结合症状持续时间与对生活的影响。单纯体积偏大而无吞咽、呼吸、睡眠障碍者，多数仅需观察；若出现夜间憋醒、白天嗜睡、进食困难或反复急性发作，则需到耳鼻喉科评估。

需要与哪些情况区分

咽部异物感并非扁桃体肿大独有。慢性咽炎、咽异感症、舌根淋巴组织增生、会厌囊肿、咽喉反流均可产生类似感受。区别要点在于：扁桃体肿大者张口可见扁桃体体积增大，而咽异感症者咽部检查多无占位性改变。若伴单侧迅速增大、表面溃烂、颈部无痛性肿块，应尽快就诊排除其他病变。

日常观察要点

• 记录夜间是否打鼾、是否出现呼吸暂停或憋醒。
• 观察进食速度、是否需用水送服固体食物。
• 注意晨起口干、口臭、咽痛是否反复出现。
• 儿童需关注白天精神状态、注意力与身高体重增长曲线。
• 急性咽痛伴发热时，观察扁桃体表面有无脓性分泌物。

出现上述表现不等于必须处理，关键看对呼吸、吞咽与睡眠的影响程度。症状轻微且稳定者以观察和生活方式调整为主；影响通气或进食者应由耳鼻喉科医生评估后决定干预方式。任何针对扁桃体的处理均需在专科检查后确定，不宜自行判断。

常见问题

否。打鼾与肥大程度、睡姿、鼻腔通气状况均有关。一度肥大者常无打鼾，三度肥大者打鼾比例明显升高，但并非全部出现。

可以初步观察。张口发“啊”音时，若扁桃体超过腭咽弓甚至接近中线，多提示肿大，但分度与病因判断仍需耳鼻喉科检查确认。

视情况而定。无呼吸、吞咽、睡眠障碍者多可观察；若出现夜间憋醒、白天嗜睡、进食困难或反复急性发作，需专科评估。

否。两者可同时存在，但性质不同。扁桃体肿大以体积增大为主，慢性咽炎以咽部黏膜慢性炎症为主，检查所见与处理方向均有差异。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体及腺样体肥大诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童睡眠障碍防治相关科普资料. 2022.