什么是颅脑损伤

颅脑损伤是指外力作用于头部造成的脑组织、脑血管、颅骨及脑膜等结构的损伤，按伤后脑组织与外界是否相通分为闭合性与开放性两类，按病情轻重分为轻、中、重、特重四型，需依据格拉斯哥昏迷评分、影像学检查与临床症状综合判断。

颅脑损伤的主要分类

1、按损伤机制分类：加速性损伤见于头部静止时被运动物体击中，减速性损伤见于运动头部撞击静止物体，挤压性损伤见于两个方向外力同时作用于头部。

2、按损伤部位分类：头皮损伤包括擦伤、挫伤、裂伤与血肿；颅骨骨折包括线性骨折、凹陷性骨折与粉碎性骨折；脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤与弥漫性轴索损伤。

3、按伤后硬脑膜完整性分类：闭合性颅脑损伤指脑组织未与外界相通，开放性颅脑损伤指硬脑膜破裂使脑组织与外界相通，后者感染风险明显升高。

4、按病情严重程度分类：格拉斯哥昏迷评分13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型，其中重型患者病死率与致残率均较高。

颅脑损伤的常见表现

1、意识障碍：轻型表现为短暂意识丧失，重型表现为持续昏迷，意识状态变化是判断病情进展的核心指标。

2、头痛与呕吐：颅内压升高时可出现剧烈头痛与喷射性呕吐，需警惕颅内血肿形成。

3、瞳孔改变：一侧瞳孔散大且对光反射消失提示同侧颅内血肿压迫动眼神经，属于神经外科急症。

4、生命体征变化：血压升高、心率减慢、呼吸不规则构成库欣反应，提示颅内压显著升高。

5、局灶性症状：肢体无力、言语障碍、癫痫发作等取决于损伤累及的脑功能区。

颅脑损伤的流行病学与检查

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，颅脑损伤占全部创伤住院病例的15%至20%，其中道路交通伤与跌倒为前两位致伤原因。格拉斯哥昏迷评分由 Teasdale 与 Jennett 于1974年提出，现为国际通用的意识评估工具。头颅CT是急性期首选影像学检查，可快速识别颅内血肿、脑挫裂伤与颅骨骨折。对于病情稳定者，可先行CT平扫；若怀疑弥漫性轴索损伤且CT阴性，需进一步行磁共振成像检查。

颅脑损伤的预后取决于损伤类型、程度、救治时机与并发症控制。轻型患者多数恢复良好，重型患者可能遗留认知障碍、运动障碍与癫痫等后遗症。伤后出现意识改变、瞳孔异常或剧烈头痛，应立即前往具备神经外科条件的医疗机构就诊。恢复期需在康复科指导下进行认知与运动功能训练，定期复查头颅影像。

常见问题

是，部分患者会遗留后遗症。轻型患者多数恢复良好，重型患者可能出现认知障碍、运动障碍或癫痫，需长期康复训练与定期随访。

急性期出院后1至3个月首次复查，之后根据恢复情况每6至12个月复查一次。若出现头痛加重、意识改变或癫痫发作，需立即就诊。

否，恢复期应避免剧烈运动。运动恢复需经神经外科或康复科评估，通常从低强度活动开始，逐步增加，防止再次损伤或诱发癫痫。

是，伤后头痛较常见。轻度头痛可随恢复缓解，若头痛持续加重或伴呕吐、意识改变，提示颅内压升高可能，需立即就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974, 2(7872): 81-84.