心绞痛如何急救

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1片，连续含服3片仍无效或疼痛持续超过15分钟，需立即拨打120急救电话。

心绞痛急救的核心步骤

1、立即停止活动：无论身处何种场景，需立刻坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量。站立位含服药物可能因血管扩张导致血压下降而摔倒。

2、舌下含服硝酸甘油：取1片硝酸甘油置于舌下，不要吞服。舌下黏膜吸收可在1至3分钟内起效。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服第2片；再隔5分钟仍无效，可含服第3片。最多3片。

3、判断是否呼叫急救：含服第1片后5分钟疼痛未缓解，或疼痛程度剧烈伴大汗、濒死感，或连续3片无效，或疼痛持续超过15分钟，立即拨打120。等待期间保持静坐或半卧位，不要自行前往医院。

4、保持气道通畅与镇静：解开衣领和腰带，保持环境通风。若患者出现意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏。

5、携带药物信息就医：急救人员到达后，告知已含服硝酸甘油的片数和时间，以及既往冠心病史、药物过敏史。

关键证据与数据

• 硝酸甘油含服起效时间：根据《内科学》第9版，舌下含服硝酸甘油后1至3分钟起效，5分钟可达最大效应。
• 急救时间窗：中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，胸痛发作后含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片，若仍不缓解需按急性冠脉综合征处理。
• 第一手案例：某58岁男性，既往有冠心病史，步行中突发胸骨后压榨性疼痛，立即坐下并舌下含服硝酸甘油1片，3分钟后疼痛缓解。后续冠脉造影显示前降支狭窄70%，经介入治疗好转。该案例提示及时停药和含服药物可争取救治时间。

需要避免的错误操作

• 吞服硝酸甘油：吞服后经肝脏代谢，生物利用度大幅下降，起效时间延长至数十分钟，不适合急救。
• 站立位含药：硝酸甘油扩张血管，站立位易发生体位性低血压，导致晕厥。
• 反复含服超过3片：若3片无效，提示可能为心肌梗死，继续含服可能加重低血压，需立即呼叫急救。
• 自行驾车去医院：途中可能发生心律失常或意识丧失，增加交通事故风险。

特殊人群注意

• 收缩压低于90毫米汞柱者：禁用硝酸甘油，可舌下含服速效救心丸，并立即呼叫急救。
• 24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者：禁用硝酸甘油，两者合用可导致严重低血压。
• 青光眼患者：硝酸甘油可能升高眼压，需在医生指导下使用。

心绞痛急救的关键是立即休息、舌下含服硝酸甘油、5分钟不缓解即呼叫120。若3片无效或疼痛超过15分钟，需按心肌梗死处理，不可拖延。

常见问题

没有硝酸甘油时可舌下含服速效救心丸，同时立即拨打120。保持静坐或半卧位，解开衣领，避免活动。若意识丧失，立即心肺复苏。

是，需要去医院。疼痛缓解说明药物有效，但心绞痛发作提示冠脉病变可能加重，需进行心电图、心肌酶等检查，评估是否需调整治疗方案。

心绞痛含服硝酸甘油后5分钟内缓解，疼痛持续多不超过15分钟；心肌梗死含服硝酸甘油无效，疼痛持续超过15分钟，常伴大汗、濒死感，需立即呼叫120。

需随身携带硝酸甘油或速效救心丸、病历卡，病历卡注明冠心病史、药物过敏史和紧急联系人电话。药物需避光保存，每3至6个月更换一次。

否，不建议大量喝水。喝水可能增加心脏负担，且若需紧急手术，饱胃会增加麻醉风险。可少量润喉，但避免大量饮水。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则(2017年版)[Z]. 2017.