不孕不育症有哪些

不孕不育症并非单一疾病，而是涵盖男性因素、女性因素及双方共同因素的多种病因集合。世界卫生组织指出，育龄夫妇未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未获得临床妊娠，即可诊断为不孕不育症。

女性常见病因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全等均可干扰卵泡发育与排出，约占女性不孕病因的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连、闭塞或蠕动异常，阻碍精卵结合与受精卵运输，约占女性不孕病因的30%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引起盆腔微环境改变、卵巢功能受损及免疫异常，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

5、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈狭窄、阴道横隔等解剖或功能异常可阻碍精子通过。

男性常见病因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素（如克氏综合征）、内分泌异常等可导致少精、弱精或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍、逆行射精等可阻止精子正常排出。

3、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力并干扰精卵结合。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄可影响正常性生活频率与射精。

双方共同因素

1、年龄因素：女性35岁后卵巢储备与卵子质量下降，男性40岁后精液参数亦逐渐减退。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或胚胎发育异常。

3、免疫因素：双方免疫系统异常可产生抗精子抗体或抗子宫内膜抗体。

4、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%。

据中国人口协会2019年发布的《中国不孕不育现状调研报告》，我国育龄夫妇不孕不育发生率约为12%至15%，其中男性因素约占30%，女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。《中华医学会生殖医学分会不孕不育诊治指南（2021年版）》建议，育龄夫妇规律性生活未避孕1年未孕即应进行系统评估，女性35岁以上者建议提前至6个月。

就诊建议

• 女性可就诊妇科或生殖医学科，进行排卵监测、输卵管通畅度检查、宫腔评估及内分泌检测。
• 男性可就诊泌尿外科或男科，进行精液分析、生殖激素检测及生殖系统超声检查。
• 双方应同步接受评估，避免仅单方检查延误诊断。

不孕不育症病因涉及排卵、输卵管、子宫、精液等多方面，需双方同步系统评估以明确具体原因。

常见问题

否。约10%至15%的患者经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕不育，需根据具体情况制定个体化助孕方案。

是。男性因素约占不孕不育病因的30%，包括精子生成障碍、排出障碍、免疫因素及性功能障碍等，需进行精液分析等检查。

是。双方同步评估可提高诊断效率，避免仅检查单方而延误发现另一方病因，建议夫妇同时就诊生殖医学科或相关科室。

女性35岁以上规律性生活未避孕6个月未孕即建议就诊，因卵巢储备与卵子质量随年龄下降，早期评估有助于及时干预。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊治指南（2021年版）. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 2019.

[3] 世界卫生组织. 不孕不育症定义与流行病学. 2020.