怎样检查不孕不育症

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即需启动不孕不育症系统检查；检查遵循男方先查、女方后查、由简到繁原则，男方精液分析通常作为首要项目。

1、男方精液检查：禁欲2至7天，通过手淫法取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测、尿黄体生成素试纸或超声监测卵泡发育判断排卵功能。月经周期第21天孕酮水平超过3纳克每毫升，通常提示已发生排卵。

3、女方输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影，于月经干净后3至7天进行，需确认当月未妊娠。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断通畅、通而不畅或阻塞。

4、女方宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。

5、女方内分泌与免疫检查：包括月经周期第2至4天血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素；抗缪勒管激素可在周期任意时间检测，用于评估卵巢储备。甲状腺功能异常与泌乳素升高均可干扰排卵。

6、染色体与遗传学检查：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况。外周血染色体核型分析可发现数目与结构异常。

7、检查时序与年龄因素：女方年龄超过35岁，规律性生活6个月未妊娠即应提前检查。男方检查无创、费用低，应优先完成；女方检查按排卵、输卵管、宫腔、内分泌顺序推进，避免重复有创操作。

第一手案例：一名32岁女性，规律性生活14个月未妊娠，男方精液分析示精子浓度每毫升1200万，复查仍低于参考下限；女方排卵监测提示有排卵，子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。后续针对男方因素进一步评估，避免了女方重复进行有创检查。

常见问题

是男方先做。男方精液分析无创、费用低、耗时短，应作为首要检查项目，结果异常时需间隔2至4周复查，再安排女方检查。

月经干净后3至7天进行，且需确认当月未妊娠。此时子宫内膜较薄，可减少出血与内膜损伤风险，检查前需排除生殖道急性炎症。

是6个月。规律性生活未避孕满6个月仍未妊娠，即应启动系统检查，不必等到12个月，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

禁欲2至7天。禁欲时间过短可致精子浓度偏低，过长可致精子活力下降，均会影响结果判读，复查时禁欲天数应保持一致。

是评估卵巢储备。该指标可在月经周期任意时间检测，数值过低提示卵泡储备减少，需结合年龄、窦卵泡计数综合判断生育力。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.