阿尔斯海默症

阿尔茨海默症是一种进行性神经退行性疾病，早期识别与综合干预可延缓功能衰退。

阿尔茨海默症属于不可逆的认知障碍，尚无治愈手段。全球疾病负担研究显示，2019年全球约有5700万痴呆患者，其中阿尔茨海默症占比约60%至70%，该数据来源于世界卫生组织2021年发布的《公共卫生领域应对痴呆症全球现状报告》。中国65岁以上人群患病率约为5.6%，数据来源于中国阿尔茨海默病协会2020年发布的流行病学调查。

1、核心病理特征：大脑内β淀粉样蛋白异常沉积形成老年斑，tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结，导致神经元丢失和脑萎缩，海马体与皮层受累最为显著。

2、典型症状分期：早期以近事记忆减退为主，如忘记刚发生的事或重复提问；中期出现远记忆受损、语言障碍、定向力下降及行为异常；晚期丧失基本生活能力，需完全照护。

3、危险因素分类：不可控因素包括年龄增长、家族史及载脂蛋白Eε4等位基因携带；可控因素涵盖高血压、糖尿病、中年肥胖、听力下降、抑郁、缺乏运动及社交隔离。

4、诊断路径：认知量表筛查如简易精神状态检查，结合神经影像学检查如磁共振成像观察海马萎缩，必要时行脑脊液生物标志物检测，需排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆病因。

5、干预原则：胆碱酯酶抑制剂与谷氨酸受体拮抗剂可用于改善认知症状，须由神经科医师评估后处方；非药物干预包括认知训练、规律有氧运动、地中海饮食模式及社会参与。

6、照护要点：建立固定日常流程，使用提醒便签与定位设备，居家环境减少镜子与反光面以避免幻觉困扰，照护者需定期接受心理支持。

一项发表于《柳叶刀》2020年的专家观点指出，约40%的痴呆风险可归因于12个可改变的危险因素，包括教育程度低、高血压、听力障碍、吸烟、抑郁、缺乏运动、社交孤立、糖尿病、过量饮酒、创伤性脑损伤、空气污染及肥胖。控制上述因素有助于降低发病风险。

阿尔茨海默症需长期管理，早期诊断与多维度干预可维持患者较长时间的生活质量。照护者应与神经科、精神科及康复科协作，定期评估病情变化。

常见问题

否。目前尚无治愈方法，但药物与非药物干预可延缓认知衰退速度，改善部分症状。

部分会。家族性早发型与特定基因突变相关，晚发型风险受载脂蛋白Eε4等位基因影响，遗传并非唯一决定因素。

控制血压血糖、保护听力、坚持运动与社交、均衡饮食可能降低风险，但无法完全预防。

正常健忘不影响日常生活，阿尔茨海默症记忆减退持续加重并伴随语言、定向及行为改变。

否。多数患者在社区与家庭接受照护，仅在急性精神症状或并发症时需短期住院。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 公共卫生领域应对痴呆症全球现状报告. 2021.

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病流行病学调查报告. 2020.

[3] 柳叶刀痴呆预防干预委员会. 痴呆可改变危险因素专家共识. 柳叶刀. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病诊疗指南. 中华神经科杂志. 2018.