儿童哮喘急性发作时怎么治比较好

儿童哮喘急性发作时应立即脱离诱发环境并尽快吸入速效支气管舒张剂，同时根据发作严重程度决定是否需急诊就医；轻中度发作可先居家雾化或吸入治疗，重度发作必须立即呼叫急救。任何延误都可能增加呼吸衰竭风险。

判断发作严重程度是首要步骤

1、轻度发作：患儿能完整说句子、呼吸频率略增、血氧饱和度不低于94%，可先使用速效支气管舒张剂吸入，并在1小时内观察缓解情况。

2、中度发作：患儿只能说短语、出现三凹征、哮鸣音明显，需在吸入速效支气管舒张剂后尽快前往医院，途中持续监测呼吸状态。

3、重度发作：患儿只能说单字、口唇发绀、意识模糊或胸廓起伏微弱，必须立即呼叫急救，不得自行反复用药拖延。

核心治疗手段

1、速效支气管舒张剂吸入：这是急性发作的一线缓解措施，常用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液，轻中度发作可在前1小时内每20分钟吸入1次，共3次，随后根据缓解程度延长间隔。

2、糖皮质激素全身应用：中重度发作应尽早口服或静脉给予糖皮质激素，常用泼尼松龙口服，按体重计算剂量，疗程通常3至5天，具体方案由医生制定。

3、氧疗：血氧饱和度低于92%时需给予吸氧，维持血氧饱和度在94%至98%之间，院前可使用便携式氧气袋。

4、联合吸入异丙托溴铵：中重度发作在速效支气管舒张剂基础上加用异丙托溴铵雾化，可进一步缓解支气管痉挛。

5、控制环境诱因：立即远离烟雾、尘螨、冷空气、花粉等已知诱因，保持坐位或半卧位，避免平卧加重呼吸困难。

需要警惕的危险信号

• 吸入速效支气管舒张剂后1小时内无缓解或加重
• 出现沉默胸，即哮鸣音突然减弱或消失
• 意识改变、嗜睡、烦躁不安
• 口唇或甲床发绀
• 呼吸频率明显增快或减慢

上述任一情况出现，均需立即急诊处理，不可继续居家观察。

证据支持

全球哮喘防治创议2023年报告指出，重度哮喘急性发作若未在1小时内获得有效支气管舒张治疗，住院风险显著升高。中国儿童哮喘防治指南指出，速效支气管舒张剂吸入是急性发作首选缓解措施，中重度发作应联合全身糖皮质激素。一项纳入超过2000例儿童哮喘急性发作的多中心研究显示，院前早期使用速效支气管舒张剂可将急诊插管率降低约40%。

家庭应急准备

• 家中常备速效支气管舒张剂雾化溶液及雾化装置
• 每3至6个月检查药品有效期
• 制定书面哮喘行动计划，明确绿区、黄区、红区对应措施
• 记录每次急性发作的诱因、时间及处理经过

儿童哮喘急性发作的处理核心是快速识别严重程度并尽早使用速效支气管舒张剂，中重度发作需联合全身糖皮质激素并尽快就医。居家应急准备和书面行动计划可减少延误。

常见问题

轻度发作可先吸入速效支气管舒张剂并观察1小时，若无缓解或加重需立即就医；中重度发作不可在家观察，必须尽快急诊。

首选速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇或特布他林雾化溶液，具体剂量和频次由医生根据病情制定。

中重度发作通常需要全身糖皮质激素，如泼尼松龙口服，疗程一般3至5天，须由医生评估后开具。

出现口唇发绀、意识模糊、只能说单字、哮鸣音突然减弱或消失时，必须立即呼叫急救，不可自行处理。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息. 2021.