肝癌是怎么回事

肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约75%至85%。中国原发性肝癌年新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，居恶性肿瘤死亡顺位第二位，主要危险因素包括慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露及长期过量饮酒。

肝脏的解剖与功能基础

肝脏是人体最大的实质性器官，承担合成白蛋白、凝血因子、解毒、胆汁分泌及糖脂代谢等多项功能。肝癌发生时，肿瘤组织挤压正常肝组织，导致上述功能逐步减退，进而出现乏力、消瘦、黄疸、腹水及凝血异常等表现。

主要致病因素与高危人群

1、乙型肝炎病毒感染：中国约70%至80%的肝细胞癌患者伴有乙型肝炎表面抗原阳性，病毒持续复制引起慢性炎症、肝纤维化，最终进展为肝硬化及癌变。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎慢性化率约55%至85%，同样通过肝硬化路径增加肝癌风险。

3、黄曲霉毒素暴露：长期食用被黄曲霉毒素污染的花生、玉米等食物，可诱发肝细胞基因突变。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》将黄曲霉毒素列为主要化学致癌因素之一。

4、长期过量饮酒：每日酒精摄入超过80克且持续10年以上者，酒精性肝硬化及肝癌风险明显升高。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、糖尿病及高脂血症人群，非病毒性肝癌比例呈上升趋势。

早期发现与筛查手段

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白持续升高超过400微克每升，需高度警惕肝细胞癌，但约30%至40%的早期肝癌甲胎蛋白可正常。

2、超声检查：作为初筛工具，对直径大于2厘米的病灶检出率较高，操作便捷且无辐射。

3、增强磁共振成像或增强计算机断层扫描：用于确诊及分期，可评估肿瘤大小、数目、血管侵犯及远处转移。

4、高危人群筛查间隔：乙型肝炎或丙型肝炎感染者、肝硬化患者，建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白联合超声检查。

治疗方式概述

1、手术切除：适用于肝功能储备良好、肿瘤局限且无肝外转移的患者，5年生存率可达50%至70%。

2、局部消融：包括射频消融和微波消融，适用于直径不超过3厘米的单发肿瘤或不超过3个且最大直径不超过3厘米的多发肿瘤。

3、经动脉化疗栓塞：主要用于中期患者，通过阻断肿瘤供血延缓进展。

4、系统治疗：包括靶向药物和免疫检查点抑制剂，适用于晚期或术后复发风险较高者，具体方案由专科医师根据肝功能分级及全身状况制定。

5、肝移植：符合米兰标准的患者可考虑，5年生存率约70%。

预防要点

1、乙型肝炎疫苗接种：新生儿普遍接种已使中国儿童乙型肝炎表面抗原携带率降至1%以下。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者规范抗病毒可降低肝硬化及肝癌发生风险。

3、戒酒与饮食管理：避免霉变食物，控制酒精摄入，维持合理体重。

4、定期随访：肝硬化患者每3至6个月复查一次，病情稳定者每6个月复查一次；调整治疗期间需增加监测频率。

肝癌的防控核心在于针对乙型肝炎、丙型肝炎、黄曲霉毒素及酒精等可控因素进行干预，高危人群规律筛查有助于在早期阶段发现病变。

常见问题

否。肝癌不属于典型遗传病，但家族聚集现象与乙型肝炎垂直传播及共同生活环境有关，有家族史者应加强筛查。

否。约30%至40%的早期肝细胞癌甲胎蛋白不升高，需结合超声及增强影像学检查综合判断。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，进而增加肝癌风险，肥胖及糖尿病患者尤需重视。

高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白联合超声检查；肝硬化患者可缩短至每3至6个月一次，具体由专科医师确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2024.

[2] 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中华医学杂志, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2023.