手足口病的诊断标准是什么

手足口病的诊断标准以流行病学史、典型皮疹分布及病原学证据为核心，临床诊断需在流行季节出现手、足、口、臀等部位皮疹或疱疹，确诊病例则需粪便、咽拭子或疱疹液标本中检出肠道病毒核酸或分离到病毒。我国现行《手足口病诊疗指南（2018年版）》将诊断分为临床诊断病例与确诊病例两个层级，二者判定条件不同，需分别掌握。

临床诊断依据

1、流行病学史：发病前7天内有手足口病患者接触史，或处于托幼机构、学校等集体单位聚集性发病期间，或当地正处于手足口病流行季节。

2、皮疹特征：手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，口腔疱疹多位于舌、颊黏膜及硬腭，破溃后形成溃疡，因疼痛导致婴幼儿流涎、拒食。

3、皮疹分布规律：皮疹呈离心性分布，以手掌、足底为主，躯干少见，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，一般不伴明显瘙痒。

4、伴随症状：多数患者有发热，体温多在38摄氏度左右，可伴咳嗽、流涕、食欲减退，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

5、病程特点：潜伏期多为2至10天，平均3至5天，普通病例皮疹约7至10天消退，不留瘢痕或色素沉着。

确诊病例判定

1、病原学检测：临床诊断病例的咽拭子、粪便或肛拭子标本中检测到肠道病毒特异性核酸阳性，即可确诊。

2、病毒分离：从疱疹液、咽拭子或粪便标本中分离出肠道病毒，尤其是肠道病毒71型或柯萨奇病毒A组16型，可明确病原。

3、血清学证据：急性期与恢复期双份血清中特异性中和抗体滴度呈4倍及以上升高，可作为确诊依据，但临床少用。

4、病原分型意义：肠道病毒71型感染较易引起中枢神经系统受累，柯萨奇病毒A组16型感染多为轻症，分型结果对病情评估有参考价值。

5、重症预警指标：持续高热超过3天、精神萎靡、肢体抖动、呼吸增快、末梢循环不良等表现，提示可能进展为重症病例，需及时转诊。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，我国手足口病全年均可发病，4月至7月为春夏高峰，9月至11月为秋季小高峰，5岁以下儿童占报告病例数的90%以上。该病属于丙类法定报告传染病，医疗机构发现临床诊断病例后应在24小时内完成网络直报。

手足口病诊断需结合流行病学史、典型皮疹和病原学结果综合判断，散居儿童在非流行季节出现不典型皮疹时，单凭临床表现易与其他出疹性疾病混淆，应尽早行病原学检测以明确。托幼机构出现聚集性病例时，需按规范隔离至症状消失后7天，并做好玩具、餐具消毒。

常见问题

能。部分轻症病例仅表现为手、足、口部位皮疹或疱疹性咽峡炎，体温正常，结合流行病学史和皮疹特征仍可作出临床诊断。

不一定。典型皮疹多见于手掌、足底，但也可累及臀部、膝关节周围，口腔疱疹常位于咽腭部，需全面查体避免漏诊。

不是必须。典型临床表现加流行病学史即可临床诊断，但核酸或病毒分离阳性是确诊依据，重症或聚集病例建议完成检测。

不是。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽部，手足口病还有手、足、臀等部位皮疹，诊断标准不同。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2023.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.