闭经有什么类型

闭经按发生机制可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道梗阻性五种类型，按既往是否建立月经又分为原发性闭经与继发性闭经，分类决定后续检查方向。

按病变部位划分的5种类型

1、下丘脑性闭经：下丘脑分泌促性腺激素释放激素不足，导致垂体促性腺激素减少，卵泡不发育。常见于过度节食、高强度运动、长期精神应激、颅咽管瘤等情况。体重指数低于17.5的女性中，功能性下丘脑性闭经占比明显升高。

2、垂体性闭经：垂体病变使促性腺激素分泌下降，如垂体腺瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍。这类闭经常伴泌乳素升高，可出现溢乳。

3、卵巢性闭经：卵巢本身功能衰竭或卵泡耗竭，如早发性卵巢功能不全、Turner综合征、卵巢抵抗综合征。此类患者促性腺激素水平升高，雌激素水平降低。

4、子宫性闭经：子宫内膜受损或宫腔粘连，卵巢功能正常但无月经流出，常见于反复人工流产刮宫后、宫腔感染、子宫内膜结核。

5、下生殖道梗阻性闭经：处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈闭锁等，卵巢功能正常，经血无法排出，青春期女性表现为周期性下腹痛而无月经来潮。

按既往月经情况划分的2种类型

1、原发性闭经：指年龄超过13岁、第二性征未发育，或超过15岁、第二性征已发育而月经从未来潮。染色体异常与先天性解剖畸形是主要原因。

2、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，之后停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常是常见病因。

分类对应的基础评估数据

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《闭经诊断与治疗指南》指出，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为3%至5%，原发性闭经约为0.1%。一项纳入中国多中心育龄女性的流行病学调查显示，多囊卵巢综合征在继发性闭经病因中占比约30%。评估需检测促性腺激素、雌激素、泌乳素、甲状腺功能，并行超声与染色体核型分析。

闭经类型由病变部位与既往月经史共同界定，明确分类是选择检查路径与处理方案的前提。

常见问题

否。原发性与继发性是按既往月经史划分，还需按下丘脑、垂体、卵巢、子宫、下生殖道五个病变部位进一步分类。

曾建立月经周期者，停经6个月以上，或按原有周期计算停经3个周期以上，即可判定为继发性闭经。

是。子宫性闭经常见原因是宫腔粘连或内膜损伤，卵巢排卵与激素分泌功能多保持正常，仅经血无法排出。

多见于过度节食、体重过低、高强度运动及长期精神应激的女性，因促性腺激素释放激素分泌受抑制而停经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.