六种人不宜吃益生菌

益生菌并非适用于所有人群，存在六类人群需谨慎或避免使用。免疫功能严重受损者、危重症患者、中心静脉导管留置者、短肠综合征患者、特定消化道术后患者及对益生菌成分过敏者，使用后可能面临感染、炎症加重或过敏反应等风险。

益生菌的潜在风险与不适宜人群

1、免疫功能严重受损者：此类人群包括接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者、晚期人类免疫缺陷病毒感染患者、正在接受强化疗或放疗的血液肿瘤患者。其免疫防御能力低下，摄入的活菌可能穿过肠道黏膜进入血液循环，引发菌血症或败血症。一项发表于《临床感染病》杂志的研究显示，在2003年至2017年间，美国共报告了超过50例与益生菌使用相关的菌血症病例，其中多数患者存在严重免疫抑制状态。

2、危重症患者：重症监护病房中的危重症患者，特别是那些需要机械通气、血管活性药物支持或存在多器官功能障碍者，其肠道屏障功能严重受损。一项多中心随机对照试验发现，对重症急性胰腺炎患者经鼻胃管给予特定益生菌制剂，虽旨在预防感染并发症，但干预组死亡率反而高于安慰剂组。因此，在病情未稳定期，不推荐常规添加益生菌。

3、中心静脉导管留置者：中心静脉导管为病原体提供了直接进入血液的通道。若在操作或护理过程中，益生菌菌株污染了导管接头或输液通路，可导致导管相关性血流感染。对于需要长期留置中心静脉导管的患者，若同时服用益生菌，尤其是散剂或胶囊内容物，需警惕污染风险。

4、短肠综合征患者：此类患者小肠吸收面积显著减少，常伴有肠道菌群过度生长和中心静脉营养依赖。益生菌的引入可能加剧小肠内细菌发酵，导致腹胀、腹泻加重，甚至诱发D-乳酸酸中毒。临床观察发现，部分短肠综合征患者在使用益生菌后出现神经系统症状，停用后缓解。

5、特定消化道术后患者：刚接受过胃肠道手术，尤其是涉及吻合口愈合的患者，肠道屏障完整性尚未恢复。此时使用益生菌可能增加吻合口漏或腹腔感染的风险。此外，对于存在消化道出血、肠梗阻或严重黏膜炎症的活动期患者，益生菌可能通过受损黏膜进入循环。

6、对益生菌成分过敏者：市售益生菌产品常含有辅料，如乳制品残留、麸质、大豆或特定益生元。对上述成分过敏者，摄入后可能诱发皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克。在选用前应仔细核查产品配料表。

核心提示

益生菌对健康人群通常安全，但上述六类人群使用前应咨询临床医师。若病情稳定且无上述风险，可在医师指导下选择合适菌株与剂型；若处于急性感染期、免疫抑制期或术后恢复早期，则需暂停使用。任何不适症状出现后应立即停用并就医。

常见问题

否。免疫功能严重受损者，如器官移植后、晚期艾滋病或强化疗期间，摄入活菌可能引发菌血症，应避免使用。

否。危重症患者肠道屏障受损，使用益生菌可能增加死亡率，尤其重症急性胰腺炎患者，不推荐常规添加。

否。部分益生菌产品含乳制品残留，对牛奶过敏者摄入后可能诱发过敏反应，选用前应核查配料表。

短肠综合征患者肠道吸收面积小，益生菌可能加剧细菌发酵，导致腹胀、腹泻，甚至D-乳酸酸中毒。

是。中心静脉导管为病原体提供直接入血通道，益生菌若污染导管接头，可导致导管相关性血流感染。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 益生菌临床应用专家共识. 中华临床营养杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 食品安全国家标准 益生菌类保健食品申报与审评规定. 2020.

[3] 《临床感染病》杂志. 益生菌相关菌血症病例分析. 2018.

[4] 多中心随机对照试验. 重症急性胰腺炎患者益生菌干预研究. 新英格兰医学杂志, 2008.

[5] 中华医学会消化病学分会. 肠道微生态制剂临床应用指南. 2021.