低血糖时怎么回事

低血糖是血液中葡萄糖浓度低于正常水平的一种急性代谢状态，成人非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定。脑组织依赖葡萄糖供能，血糖过低时会出现交感神经兴奋和脑功能障碍两组表现。

低血糖的判定标准与生理机制

1、判定数值：非糖尿病成人空腹血糖低于2.8毫摩尔每升属于低血糖；接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、能量供需矛盾：脑细胞储存糖原极少，每分钟约消耗葡萄糖5至6毫克，血糖下降过快或持续时间过长，脑功能即受影响。

3、激素代偿：血糖下降时，胰高血糖素和肾上腺素分泌增加，促进肝糖原分解；若代偿不足，血糖继续下探。

常见诱因

1、降糖药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量偏大、用药后未按时进食，是糖尿病患者低血糖最常见原因。

2、进食不足：长时间空腹、主食摄入过少、消化道疾病导致吸收障碍。

3、消耗增加：剧烈运动、发热、感染、创伤等使葡萄糖利用加快。

4、酒精影响：空腹大量饮酒抑制肝糖原异生，可诱发低血糖。

5、其他疾病：肝功能严重受损、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等。

典型表现

1、交感神经兴奋症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、焦虑，多在血糖快速下降时出现。

2、脑功能障碍症状：头晕、注意力涣散、视物模糊、行为异常、嗜睡，严重者出现抽搐或昏迷。

3、个体差异：老年糖尿病患者及长期使用胰岛素者，交感症状可能不明显，直接表现为意识改变，需格外警惕。

4、夜间低血糖：可表现为噩梦、大汗、晨起头痛，次日空腹血糖反而升高。

现场识别与处理步骤

1、意识清醒者：立即进食含15克碳水化合物的食物，如150毫升果汁或3至4块方糖，15分钟后复测血糖。

2、意识不清者：不可经口喂食，应立即拨打急救电话，由医务人员静脉补充葡萄糖。

3、复测与后续：血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉食物，防止再次下降。

4、记录与就诊：反复发作需就医排查诱因，调整治疗方案。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素者发生低血糖的风险明显升高。美国糖尿病学会发布的糖尿病诊疗标准指出，一次严重低血糖事件可使后续低血糖发生风险增加，并影响患者对治疗方案的依从性。

预防低血糖的关键在于规律进餐、合理运动、按医嘱用药并定期监测血糖。出现疑似症状时应先测血糖再处理，避免凭感觉盲目进食。

常见问题

会。严重低血糖可导致昏迷、抽搐，持续过久可造成脑损伤甚至死亡，需及时识别和处理。

会。长时间空腹、大量饮酒、剧烈运动、肝功能异常或胰岛素瘤等，均可引起非糖尿病患者低血糖。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选，应选用果汁、方糖等吸收快的糖类。

是。若反复发作、原因不明或出现意识障碍，应就医排查诱因并调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 糖尿病护理.