主动脉夹层咋办？

主动脉夹层属于起病急骤、进展迅速的心血管急症，一旦出现突发剧烈胸背痛，应立即拨打急救电话并前往具备心血管外科能力的医院急诊，而不是自行观察或等待。早期识别、快速转运和规范治疗是决定预后的关键环节。

1、识别典型表现：突发剧烈的撕裂样胸痛或背痛是常见首发症状，疼痛可沿主动脉走行方向移动，部分患者伴有血压异常升高、双侧上肢血压差异明显、意识改变或肢体缺血表现。出现上述情况时，禁止自行驾车前往医院。

2、立即呼叫急救：急救人员可在转运途中完成初步评估、心电监护和镇痛处理，并将患者送至具备主动脉夹层诊治条件的医院。中国急性主动脉夹层注册研究数据显示，发病后24小时内未接受有效治疗者病死率较高，因此时间因素直接影响救治结果。

3、急诊检查手段：到达急诊后，医生通常会安排主动脉计算机断层血管成像，这是确诊主动脉夹层的重要影像学方法。同时进行超声心动图、心电图和血液检查，以评估夹层范围、分型及是否累及重要分支血管。

4、分型决定治疗方向：Stanford A型夹层累及升主动脉，通常需要紧急外科手术；Stanford B型夹层未累及升主动脉，病情稳定者可先接受药物控制血压和心率，若出现并发症则需腔内修复或外科手术。分型判断必须由心血管专科医生完成。

5、药物控制原则：在明确治疗方案前，医生会使用静脉药物将血压和心率控制在目标范围，以降低主动脉壁承受的压力。具体药物选择、剂量和调整速度由医生根据病情决定，患者及家属不应自行更改用药方案。

6、长期随访管理：出院后需定期复查主动脉计算机断层血管成像，监测残余夹层、假腔变化和动脉瘤形成。血压和心率需长期稳定控制，避免剧烈运动、重体力劳动和情绪剧烈波动。合并高血压者应坚持规范降压治疗。

7、高危因素控制：高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素。中国高血压防治指南指出，长期血压控制不达标会显著增加主动脉夹层发生风险。此外，马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠和严重外伤也会增加发病可能。

8、就医选择建议：怀疑主动脉夹层时，应优先选择具备心血管外科、血管外科和急诊影像能力的综合医院。转运过程中需保持安静、避免用力，由急救人员完成监护和转运。

突发撕裂样胸背痛需立即呼叫急救并前往具备心血管外科能力的医院，分型决定手术或药物方案，长期血压管理决定远期结局。

常见问题

否。主动脉夹层进展迅速，自行观察可能延误救治时机，突发剧烈胸背痛应立即呼叫急救并前往急诊。

否。Stanford A型通常需紧急手术，Stanford B型病情稳定者可先接受药物控制，出现并发症时才需手术或腔内修复。

是。出院后需定期复查主动脉计算机断层血管成像，监测残余夹层和假腔变化，同时长期控制血压和心率。

是。高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素，长期血压控制不达标会显著增加发病风险。

应前往急诊科，由急诊医生启动心血管外科、血管外科等多学科评估，确诊后转入相应科室治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[4] 中国医师协会心血管外科医师分会. 急性主动脉综合征诊疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.