急性下腹疼痛的原因有哪些

急性下腹疼痛的原因需按性别与伴随症状分层判断，常见于急性阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症及肠道病变，其中女性需额外警惕异位妊娠与卵巢扭转，老年男性需考虑腹主动脉瘤先兆。

急性下腹疼痛的常见病因分类

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，麦氏点压痛与反跳痛为典型体征。据《外科学》第9版记载，急性阑尾炎占急腹症住院患者的10%至15%，是外科最常见的急腹症之一。

2、泌尿系结石：输尿管下段结石可表现为下腹绞痛，向会阴部放射，常伴血尿与尿频。结石直径小于6毫米时，约80%可自行排出；直径大于6毫米时，自行排出率显著下降。

3、妇科急症：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎均可引起下腹剧痛。异位妊娠破裂出血量大时可致失血性休克，属于妇产科急症。卵巢囊肿蒂扭转多发于囊肿直径5厘米以上者，疼痛常突然发生并伴恶心呕吐。

4、肠道病变：急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童与青少年，疼痛位置偏高且无固定压痛点。憩室炎多见于中老年，左下腹疼痛伴发热。肠梗阻可表现为阵发性绞痛，伴停止排气排便。

5、腹主动脉瘤：老年男性吸烟者若突发下腹或腰背部撕裂样疼痛，需警惕腹主动脉瘤先兆破裂。该病死亡率高，需紧急血管外科评估。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛持续加重且无法缓解
• 伴发热、寒战或意识改变
• 出现面色苍白、心率增快、血压下降
• 女性停经后突发下腹剧痛伴阴道流血
• 腹部拒按或呈板状腹

临床评估要点

据《中国急性腹痛诊疗指南（2022年版）》指出，急性腹痛的初始评估应聚焦于生命体征稳定性、疼痛定位与腹膜刺激征。血常规、尿常规、腹部超声与CT是常用辅助检查。育龄期女性必须检测血人绒毛膜促性腺激素以排除异位妊娠。老年患者需警惕血管性急腹症，避免漏诊。

下腹疼痛病因复杂，需结合性别、年龄与伴随症状综合判断，出现危险信号时应立即就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是，需首先排除异位妊娠。育龄期女性停经后突发下腹剧痛伴阴道流血，应检测血人绒毛膜促性腺激素并做超声，排除异位妊娠破裂。

否，右下腹疼痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、憩室炎等。需结合麦氏点压痛、超声与血常规综合判断，不能仅凭位置确诊。

提示泌尿系结石可能。输尿管下段结石常引起下腹绞痛并向会阴部放射，伴血尿与尿频，需做泌尿系超声或CT明确结石位置与大小。

是，需警惕腹主动脉瘤先兆破裂。该情况死亡率高，应立即呼叫急救并禁食，避免按压腹部，尽快至血管外科评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊疗指南（2022年版）[J]. 中华急诊医学杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.