宝宝发热抽搐是怎么回事

宝宝发热抽搐在医学上称为热性惊厥，是婴幼儿期最常见的惊厥原因，多发生于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38摄氏度以上时出现，通常持续数秒至数分钟，多数不损伤大脑，但需排除颅内感染等其他病因。

热性惊厥的发病基础

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，5岁后少见。

2、体温条件：通常体温升至38摄氏度以上，且以体温快速上升阶段更易诱发。

3、遗传倾向：约25%至40%的患儿有热性惊厥家族史，提示遗传因素参与发病。

4、核心机制：婴幼儿神经系统发育不成熟，发热时神经元兴奋性增高，异常放电导致抽搐。

发作时的典型表现

1、意识状态：发作时意识丧失，呼唤无反应。

2、肢体表现：四肢强直或阵挛性抽动，可伴有双眼上翻或凝视。

3、伴随症状：口唇发绀、口吐白沫、大小便失禁。

4、持续时间：多数在1至3分钟内自行停止，单纯型热性惊厥通常不超过15分钟。

现场处理要点

1、保持体位：将患儿平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2、清理环境：移开周围硬物、尖锐物，避免磕碰伤。

3、松开衣领：解开领口，保持呼吸道通畅。

4、禁止强行按压：不要强行按压肢体，以免造成骨折或关节损伤。

5、禁止塞入物品：不要向口腔内塞入任何物品，包括手指、毛巾。

6、记录时间：观察并记录抽搐开始和结束时间，供医生判断。

7、及时就医：首次发作、持续超过5分钟或反复发作，需立即送医。

临床分类与预后

1、单纯型热性惊厥：占70%至80%，全面性发作，持续小于15分钟，24小时内仅发作1次。

2、复杂型热性惊厥：占20%至30%，局灶性发作，持续超过15分钟，24小时内反复发作。

3、预后情况：单纯型热性惊厥不影响智力发育，复杂型需进一步评估。

4、复发风险：首次发作年龄小于18月龄、有家族史、发作时体温较低者，复发风险相对较高。

需要警惕的情况

1、颅内感染：若抽搐后意识不恢复、反复呕吐、颈项强直，需警惕脑膜炎、脑炎。

2、代谢异常：低血糖、低钙血症等也可引起抽搐，需通过血液检查鉴别。

3、癫痫：无发热情况下反复抽搐，或热性惊厥后转为无热抽搐，需评估癫痫可能。

就医与检查

1、就诊科室：儿科或儿科神经内科。

2、必要检查：血常规、血糖、电解质、C反应蛋白等，帮助判断感染源和代谢状态。

3、脑电图：复杂型热性惊厥或反复发作时，医生可能建议脑电图检查。

4、腰椎穿刺：怀疑颅内感染时，医生会评估是否需要腰椎穿刺。

家庭观察与随访

1、体温监测：发热期间定时测量体温，记录热峰和发热天数。

2、发作记录：记录每次抽搐的日期、持续时间、表现，就诊时提供给医生。

3、疫苗接种：热性惊厥患儿可按免疫规划接种疫苗，接种前告知医生既往抽搐史。

4、定期随访：复杂型热性惊厥需按医生建议定期随访神经系统发育情况。

发热抽搐多数由热性惊厥引起，发作短暂且预后良好，但首次发作或持续超过5分钟须立即就医排除其他病因。日常发热时家长应密切观察，记录发作细节，配合医生完成必要检查。

常见问题

单纯型热性惊厥通常不会损伤大脑。发作多在数分钟内自行停止，不影响智力发育。复杂型或长时间发作需就医评估。

是，复杂型热性惊厥或反复发作时医生会建议做脑电图。单纯型首次发作且神经系统检查正常者，脑电图并非必须。

是，热性惊厥患儿可按免疫规划接种疫苗。接种前应告知医生既往抽搐史，由医生评估接种时机。

否，禁止向口腔内塞入任何物品。塞入物品可能导致牙齿损伤、误吸或窒息，正确做法是头偏向一侧保持呼吸道通畅。

抽搐持续超过5分钟需立即送医。首次发作、24小时内反复发作或发作后意识不恢复，也应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 预防接种工作规范. 2021.