白血病有什么症状

白血病常见症状包括反复发热、乏力、皮肤瘀斑或出血、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大等，但这些表现并非特异，出现相关症状需通过血常规和骨髓检查明确诊断。

白血病的典型表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现。白血病细胞抑制正常白细胞生成，导致免疫力下降，容易合并口腔炎、肺炎、肛周感染等。发热可为低热，也可高达39摄氏度以上，抗生素治疗效果常不理想。需注意，发热本身不能诊断白血病，需结合血象变化判断。

2、贫血相关症状：正常红细胞生成受抑，表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短。部分患者血红蛋白可低于60克每升，需输血支持。贫血程度与病情进展相关，早期可能仅为轻度下降。

3、出血倾向：血小板减少导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重时可出现消化道出血或颅内出血。急性早幼粒细胞白血病患者出血风险更高，需早期识别并处理。

4、浸润表现：白血病细胞可浸润骨骼，引起胸骨压痛、四肢骨关节疼痛，儿童患者常以骨痛就诊。淋巴结肿大、肝脾肿大也较常见，部分患者出现牙龈增生、皮肤结节或中枢神经系统症状如头痛、呕吐。

5、血常规线索：多数患者白细胞计数异常升高或降低，可伴有血红蛋白和血小板减少。据中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料，约80%的急性白血病患者初诊时存在至少两系血细胞减少。但白细胞正常者不能排除白血病，需进一步行外周血涂片和骨髓穿刺。

需要警惕的情况

上述症状持续超过一周且进行性加重，或血常规出现无法解释的异常，应尽早至血液科就诊。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查是确诊依据。儿童与成人表现略有差异，儿童更易出现骨痛和肝脾肿大，成人贫血和感染更突出。病情稳定期与进展期症状波动不同，进展期症状更重且进展更快。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患者早期无发热，仅表现为乏力或出血倾向，需结合血常规判断。

否。皮肤瘀斑原因很多，如血小板减少性紫癜、外伤等。若瘀斑反复出现且伴血常规异常，需排查白血病。

否。少数白血病患者早期血常规可基本正常，需结合症状、外周血涂片及骨髓检查综合判断。

儿童常以骨关节疼痛、走路跛行、淋巴结肿大就诊，贫血和出血也较常见，需与生长痛区分。

部分急性白血病症状可在数天至数周内迅速加重，慢性白血病早期可能无明显症状，体检时发现血象异常。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病诊疗规范（2022年版）

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2019年版）

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社