h7n9早期的症状表现

人感染H7N9禽流感早期以发热为首发表现，体温多超过38℃，常伴咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身乏力，部分病例出现腹泻等消化道症状。早期症状与普通流感相似，确诊需依靠病原学检测。

早期症状的具体表现

1、发热：体温多在38℃以上，可为持续高热，是绝大多数病例的首发症状，部分患者发热后迅速加重。

2、呼吸道症状：咳嗽较为常见，早期多为干咳或少痰，可伴咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道表现。

3、全身症状：头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、乏力较为突出，患者常感觉全身不适明显重于普通感冒。

4、消化道症状：部分病例出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，腹泻可为早期表现之一，容易被误认为急性胃肠炎。

5、病情进展信号：发病后3至7天内出现呼吸困难、气促、胸闷，或痰中带血，提示肺部病变加重，需立即就医。

需要警惕的人群与就医时机

• 发病前7天内接触过活禽、去过活禽市场或禽类养殖场所者，出现发热应立即就诊。
• 从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等职业人群，出现流感样症状应主动告知医生职业接触史。
• 老年人、孕妇、慢性心肺疾病患者、糖尿病患者及免疫功能低下者，感染后发展为重症的风险相对较高。

证据与数据

根据中国国家卫生健康委员会发布的年度全国法定传染病疫情概况，2013年至2017年间中国人感染H7N9禽流感累计报告确诊病例数超过1500例，多数病例有活禽接触史或活禽市场暴露史。中国疾病预防控制中心发布的人感染H7N9禽流感诊疗方案指出，重症病例多在发病后3至7天出现呼吸困难，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能障碍。

与其他疾病的区别

普通感冒通常以鼻塞、流涕、咽痛为主，全身症状轻，发热少见或为低热。季节性流感虽也有高热和全身酸痛，但H7N9禽流感在有明确禽类接触史的人群中，病情进展更快，肺部影像学改变出现更早。仅凭症状无法区分，需结合流行病学史和实验室检测。

出现发热伴咳嗽、全身酸痛，且有活禽接触史者，应尽早前往发热门诊就诊并告知接触史。早期识别、早期隔离、早期治疗是降低重症风险的关键环节。日常避免直接接触病死禽类，处理禽类后及时洗手，生熟食品分开加工。

常见问题

是。绝大多数确诊病例以38℃以上发热为首发症状，但个别早期体温可能不高，有明确禽类接触史者即使低热也需就诊排查。

H7N9禽流感全身酸痛和乏力更重，发热更高，部分伴腹泻，病情可在数日内进展为呼吸困难，普通感冒则以上呼吸道症状为主。

可能。少数病例无明确活禽直接接触史，但多数有活禽市场暴露史，因此去过活禽市场也属于风险暴露，出现发热应就医。

是。部分病例以腹泻、恶心等消化道症状起病，若同时有发热或活禽接触史，不应仅按胃肠炎处理，需及时就医排查。

多数重症病例在发病后3至7天出现呼吸困难或气促，病情可快速加重，因此早期症状出现后应尽早就诊，不宜拖延观察。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 全国法定传染病疫情概况. 2013-2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感诊疗方案.

[3] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感疫情防控方案.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 流行性感冒诊疗指南.