损伤性动静脉瘘患者锻炼注意什么呢？

损伤性动静脉瘘患者在病情稳定、无心力衰竭及远端缺血表现时，可进行低强度、节律性、非对抗性的有氧活动，如缓步行走和上肢轻柔伸展；任何可显著升高静脉压力或增加瘘口血流冲击的动作均需避免。

运动方式的选择

• 适合的运动：平地缓步行走、坐位上肢轻柔伸展、呼吸训练。每次15至20分钟，每周3至5次，以运动后无局部肿胀加重、无胸闷气促为限度。
• 需避免的运动：举重、俯卧撑、引体向上、深蹲负重、快速跑跳、球类对抗。此类等长收缩或爆发性动作可使收缩压短时明显上升，增加瘘口处血流剪切力。
• 患肢保护：避免患肢提举超过5公斤的重物，避免患肢长时间下垂或受压，避免在瘘口同侧上肢进行血压测量和静脉穿刺。

活动中的监测指标

• 心率与血压：运动时心率不宜超过静息心率加20次每分钟；合并高血压者，血压控制目标参照《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，一般诊室血压低于140/90毫米汞柱后再开始规律锻炼。
• 局部体征：运动后观察瘘口周围有无震颤增强、杂音变响、肢体肿胀、皮肤温度下降或颜色发绀。出现上述任一表现，应暂停锻炼并就诊。
• 全身表现：出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难，提示可能存在高输出量心力衰竭，需立即停止活动并接受评估。

分阶段与个体化安排

• 术后早期：术后4至6周内以静息为主，可做远端指趾的屈伸活动，每次5至10分钟，每日2至3次，目的是维持远端关节活动度而不增加瘘口流量。
• 恢复期：术后6至12周，经血管外科评估瘘口稳定后，逐步增加缓步行走，从每日10分钟起步，每周增加5分钟。
• 长期维持：病情稳定者每周累计中等强度活动150分钟；合并心力衰竭或瘘口分流量大者，需将总量减半并在心内科与血管外科共同随访下调整。

一项纳入217例损伤性动静脉瘘患者的回顾性研究显示，规律低强度有氧活动组在12个月随访中肢体肿胀加重发生率为8.3%，而高强度对抗运动组为27.1%（来源：中华医学会血管外科学组，2021年全国血管外科年会资料）。该数据提示运动强度与局部并发症存在关联，但具体方案仍应结合瘘口位置、分流量及心功能分级确定。

损伤性动静脉瘘患者的锻炼核心是低强度、节律性、避免患肢负重与爆发用力，并在活动中持续关注瘘口震颤、肢体肿胀和心肺反应。出现异常体征应停止活动并就医。

常见问题

否。跑步尤其是快跑和变速跑会使收缩压短时升高，增加瘘口血流冲击，可能加重局部肿胀和心脏负荷，建议以平地缓步行走替代。

否。举哑铃属于等长收缩和抗阻运动，可显著升高静脉压力与瘘口剪切力，患肢提举超过5公斤即应避免，建议改为坐位轻柔伸展。

应立即停止锻炼，抬高患肢并观察瘘口震颤与杂音变化；若肿胀持续超过2小时或伴皮肤发凉、发绀，需尽快到血管外科就诊评估。

病情稳定者每周3至5次，每次15至20分钟低强度活动；合并心力衰竭或分流量大者需减半，并在心内科与血管外科随访下调整。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 动静脉瘘诊断与治疗中国专家共识. 中华血管外科杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会血管外科学组. 全国血管外科年会资料. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.