鼻咽癌患者放疗期间的护理措施

鼻咽癌患者放疗期间的护理核心在于口腔黏膜保护、皮肤管理、营养支持与功能锻炼四方面协同执行，其中每日口腔护理与体重监测是降低治疗中断风险的关键环节。

1、口腔护理：放疗第1周起每日用软毛牙刷刷牙2次，餐后以温盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次，避免使用含酒精的漱口水；出现口腔黏膜炎时改用不含刺激成分的漱口液，并在医生指导下进行局部处理。放射线可损伤唾液腺，导致唾液分泌减少、口腔自洁能力下降，龋齿与黏膜感染风险随之升高。

2、皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免摩擦、抓挠、日晒及冷热刺激；禁用含金属成分的药膏或化妆品，沐浴时水温不超过40摄氏度，勿用力搓洗颈部与耳前区域。放射性皮炎多在放疗第3至4周出现，表现为红斑、干性脱屑或湿性脱屑，需按医嘱分级处理。

3、营养支持：每周固定时间称体重1次，若1周内体重下降超过2%或累计下降超过5%，应主动告知主管医生。进食以高蛋白、高热量、易咀嚼的温凉软食为主，少量多餐，每日5至6餐；吞咽疼痛明显时可选择匀浆膳或口服营养补充剂。鼻咽癌患者放疗期间营养不良发生率较高，中国抗癌协会发布的《鼻咽癌诊疗指南》指出，营养状态与放疗耐受性及预后密切相关。

4、功能锻炼：从放疗开始即每日进行张口训练，每次张口维持5秒，重复20次，每日3组；同时做颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每个方向缓慢进行10次。该措施用于预防颞下颌关节纤维化与颈部软组织挛缩，张口受限一旦形成，后期恢复难度明显增加。

5、定期复查与症状记录：每周至少测量1次血常规，关注白细胞与血小板变化；出现发热、持续鼻出血、听力下降、耳闷加重或颈部皮肤破溃渗液，需及时就诊。放疗期间唾液黏稠度增加，可能诱发分泌性中耳炎，耳部症状不宜自行处理。

6、心理与作息管理：保证每日睡眠7至8小时，避免熬夜与过度劳累；可通过病友交流、呼吸放松训练缓解焦虑情绪。焦虑与睡眠障碍会间接影响进食量与治疗依从性。

循证依据方面，一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，接受规范口腔与营养护理的鼻咽癌放疗患者，3级以上口腔黏膜炎发生率可降低约30%。国际辐射单位与测量委员会相关报告亦强调，照射野皮肤护理与剂量分布同等重要。

鼻咽癌放疗期间护理需口腔、皮肤、营养、锻炼四线并进，规律监测体重与血象，出现异常及时就医，可减少治疗中断并改善生活质量。

常见问题

否。放疗期间及放疗后一段时间内拔牙易引发放射性骨坏死，需在放疗前完成口腔处理，放疗后如需拔牙应经肿瘤科与口腔科共同评估。

可改为温凉流质或半流质饮食，少量多餐，必要时在医生指导下使用口服营养补充剂，并告知主管医生进行黏膜评估与处理。

否。多数为放射性皮炎表现，应保持局部清洁干燥，避免摩擦与日晒，按医嘱分级处理，是否暂停放疗由主管医生决定。

放疗可引起颞下颌关节及咀嚼肌纤维化，导致张口困难，每日规律张口训练有助于维持张口度，降低后期功能受限风险。

1周内体重下降超过2%或累计下降超过5%时应主动告知主管医生，由医生评估营养状态并调整营养支持方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 鼻咽癌诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗临床实践指南[J]. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国际辐射单位与测量委员会. 放射治疗中正常组织损伤防护报告[R].

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤放射治疗质量控制指标[S].