中暑按发病机制可分为哪些?

中暑按发病机制可分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，其中热射病是最严重类型，核心体温超过40摄氏度并伴中枢神经系统异常，病死率较高。三者可单独出现，也可在同一患者中先后或同时发生。

三种发病机制的核心区别

1、热痉挛：在高温环境下大量出汗后仅补充水分而未补充盐分，导致血钠等电解质浓度下降，引起四肢肌肉、腹壁肌肉甚至肠道平滑肌痉挛性疼痛。患者意识清楚，核心体温通常正常或轻度升高，多见于青壮年体力劳动者。

2、热衰竭：高温环境引起有效循环血量不足，外周血管扩张、大量出汗导致脱水和电解质丢失，机体代偿失调。表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，核心体温一般在38至40摄氏度之间，意识多清醒但可进展为热射病。

3、热射病：机体产热与散热失衡，核心体温迅速升至40摄氏度以上，出现意识模糊、抽搐、昏迷等中枢神经系统损害。分为经典型和劳力型两类，经典型多见于老年人、慢性病患者，劳力型多见于高温下剧烈运动的健康年轻人。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料显示，热射病若未在30分钟内将核心体温降至39摄氏度以下，病死率明显升高。

识别与现场处置要点

• 热痉挛：停止活动，转移至阴凉处，饮用含钠饮料，轻柔拉伸痉挛肌肉。
• 热衰竭：平卧抬高下肢，解开衣物散热，补充含电解质液体，若30分钟内未缓解需送医。
• 热射病：立即拨打急救电话，同时快速降温，将患者浸入凉水或持续喷洒凉水并扇风，目标是在30分钟内使核心体温降至39摄氏度以下。

《职业性中暑诊断标准》将中暑分为轻症中暑与重症中暑，重症中暑涵盖热痉挛、热衰竭和热射病三型，该标准由国家卫生健康委员会发布，为临床诊断提供依据。三型并非固定不变，热痉挛和热衰竭若未及时干预，可进展为热射病。

高温作业者、老年人、婴幼儿、慢性病患者及服用某些影响体温调节药物的人群，在夏季需重点防护。出现意识改变、体温超过40摄氏度或肌肉痉挛持续不缓解时，应尽快就医。

常见问题

热衰竭更严重。热痉挛以肌肉痉挛为主，意识清楚；热衰竭已出现循环功能不全，若未及时处理可进展为热射病。

不一定。热射病诊断要求中枢神经系统异常，可表现为意识模糊、谵妄、抽搐或昏迷，昏迷并非唯一表现，但出现任何意识改变均需紧急处理。

会。同一患者可先后或同时出现热痉挛、热衰竭和热射病的表现，临床需按最严重类型优先处置。

经典型热射病多见。老年人散热能力下降、常伴慢性病，高温环境中易发生核心体温升高和意识障碍。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 职业性中暑诊断标准. 中华人民共和国国家职业卫生标准.

[2] 中国疾病预防控制中心. 高温中暑预防与处置技术指南. 2023.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 热射病急诊诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 中暑临床救治专家共识. 中国急救医学.