糖尿病早期的症状

糖尿病早期常无典型症状，部分人群仅在体检时发现血糖升高；当出现多饮、多尿、多食、体重下降、乏力、视物模糊或伤口愈合变慢时，提示血糖可能已持续偏高，应尽早到内分泌科检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。

糖尿病早期可能出现的表现

1、多尿与口渴：血糖超过肾脏重吸收阈值后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，排尿次数增多，继而出现口干、饮水增多。夜间起夜次数由原来的0至1次增加到2至3次，属于需要留意的变化。

2、不明原因体重下降：在进食量没有减少的情况下，3至6个月内体重下降超过原体重的5%，提示葡萄糖利用障碍，身体转而分解脂肪和蛋白质供能。

3、持续乏力与注意力下降：细胞无法有效利用血液中的葡萄糖，肌肉和大脑供能不足，表现为休息后仍感疲惫、工作效率下降。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖波动而改变，可出现看东西发花、时轻时重，血糖稳定后多能改善，但长期高血糖可造成视网膜病变。

5、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能和微循环，皮肤破损后愈合时间延长，女性可表现为反复外阴瘙痒，男性可出现反复皮肤疖肿。

6、肢体麻木与针刺感：手足末端出现对称性麻木、蚁走感或烧灼感，提示周围神经可能已受累，这一表现多见于血糖长期控制不佳者。

7、餐前低血糖：部分2型糖尿病早期患者在午餐前或晚餐前出现心慌、出汗、手抖，进食后缓解，与胰岛素分泌高峰延迟有关。

需要区分的两种情况

• 血糖轻度升高但未达糖尿病诊断标准者，可能完全没有症状，仅表现为空腹血糖6.1至7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖7.8至11.1毫摩尔每升。
• 血糖明显升高者，症状出现较快且较为典型，需要尽快就医评估。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率约为35.2%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据之一，无症状者需另日复查确认。

建议的检查步骤

• 第一步：到内分泌科就诊，说明症状出现的时间与频率。
• 第二步：完成空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白检测。
• 第三步：必要时做口服葡萄糖耐量试验，明确糖代谢状态。
• 第四步：同时检测血脂、血压、尿微量白蛋白，评估心肾风险。

糖尿病早期症状隐匿，单凭感觉判断并不可靠，出现上述任一表现或存在超重、家族史、妊娠糖尿病史者，应主动筛查血糖。即使没有症状，40岁以上人群也建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

常见问题

否。相当一部分早期患者没有任何症状，仅在体检时发现血糖升高，因此不能以有无多饮多尿来判断是否患病。

在进食量未减少的情况下，3至6个月内体重下降超过原体重的5%，应尽快检测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。

是。部分2型糖尿病早期患者因胰岛素分泌高峰延迟，会在餐前出现心慌、出汗、手抖，进食后缓解，需通过血糖检测确认。

是。超重、有糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史或年龄超过40岁者，即使无症状也建议每年筛查一次血糖。

血糖波动引起的视物模糊在血糖稳定后多可改善；若持续存在，需到眼科排查视网膜病变，不能仅凭症状自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.